再灌注时代β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗地位的再评价

发布时间：2017-07-19 00:14

  本文关键词：再灌注时代β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗地位的再评价

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【摘要】：目的:本文研究目的是在再灌注时代重新评价早期应用β受体阻滞剂(beta blockers,BBs)治疗AMI的临床效果,包括口服和静脉类型。第一部分采用回顾性观察性研究方法,分析在再灌注时代口服BBs在接受直接冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevate myocardial infarction,STEMI)患者治疗的临床应用状况,进一步评价早期口服BBs对患者院内期间死亡率、再次心肌梗死、梗死后心绞痛、室性心律失常及心功能的影响。第二部分采用荟萃分析的方法,纳入早期应用静脉BBs治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的RCT研究,探讨早期静脉BBs在AMI治疗中的地位。方法:第一部分连续入选2012年1月到2014年8月在天津医科大学第二医院心脏科住院明确诊断STEMI,并且行直接PCI治疗的患者657例,平均年龄64岁(28-90岁),其中男性430例,女性176例,早期使用β受体阻滞剂组(症状出现24h内)228例(37.6%),延迟使用β受体阻滞剂组(症状出现24h后)147例(24.3%),未使用β受体阻滞剂组231例(38.1%)。应用Logistic回归分析探讨影响早期使用β受体阻滞剂的因素,比较各组患者院内临床观察结果。第二部分采用荟萃分析的方法,系统检索PubMed,Embase,Web of Science和Cochrane Central Register of Controlled Trials[CENTRAL]数据库,以“beta blocker”和“acute myocardial infarction”为自由检索词(MeSH),语言限制为英文,检索时限为从建库至2015年3月,纳入符合入选标准的早期应用静脉BBs治疗AMI的RCT研究。结果:1.三组患者BMI、吸烟、高血压病、糖尿病、脑卒中、陈旧心肌梗死、PCI术史等相匹配,差异无统计学意义(p0.05)。早期使用BBs的患者年龄相对较小,男性比例偏高,前壁心梗(54.4%)、入院KillipⅠ级的比例(89.5%)较高(p0.05),未用BBs组患者下壁心梗比例较高,入院心率偏慢,入院收缩压及舒张压水平较低(p0.05)。2.对影响早期口服β受体阻滞剂的因素进行多因素Logistic回归分析显,年龄、入院收缩压、舒张压、心率、前壁心肌梗死与早期应用bbs呈独立相关(p0.05);随着年龄增长、入院血压、心率的下降,早期应用bbs的患者比例呈下降趋势。下壁心肌梗死、入院killipⅡ、Ⅲ的患者更不倾向于早期应用bbs。3.三组患者胸痛至球囊扩张的时间、门球时间、术前timi分级、术后timi血流分级、完全闭塞病变等差异无统计学意义(p0.05)。与未用bbs组相比,早期bbs组和延迟bbs组患者前降支病变比例较高,分别为60.1%、47.6%,未用bbs组患者右冠状动脉为罪犯血管的比例较高(52.6%),差异有统计学意义(p0.05)。4.三组患者院内心脏彩超比较:与未用bbs组相比,早期bbs组、延迟bbs组左室舒张末内径(lvdd)增大,左室射血分数(lvef)偏低,心肌运动呈节段运动、低动力或无动力性改变的比例较高,分别为58.9%,67.2%,在延迟bbs组更为明显,差异有统计学意义(p0.05)。5.三组患者院内不良心血管事件比较:三组患者复合观察结果、院内死亡率、再发心肌梗死、急性心衰、心衰、新发房颤等差异无统计学意义(p0.05)。与未用bbs组相比,早期bbs组和延迟bbs组梗死后心绞痛发作率较低,分别为37.3%,43.5%,差异有统计学意义(p0.05)。校正年龄、性别、发病时间、入院killip分级、心肌梗死部位等因素后分析发现,未用bbs组梗死后心绞痛发生率是早期bbs组的1.52倍。早期bbs组与延迟bbs组和未用bbs组相比,患者复合观察结果、室速、室颤及新发房颤的发生率相对较低,其中降低室速、室颤发生率更为明显。6.荟萃分析结果显示,早期静脉bbs降低ami急性期死亡率8%,rr=0.92(95%ci,0.86-0.98,p=0.01),在排除commit研究后仍得到降低死亡率的结果,同时降低了再发mi和快速室性心律失常的发生率,而未明显增加ami急性期心源性休克、心力衰竭、脑卒中的发生率。早期静脉bbs对ami急性期ck-mb峰值水平、lvef未见明显改善作用,对ami非急性期死亡率也未见明显益处。7.亚组分析显示,在再灌注前时代,早期静脉bbs使ami急性期死亡率降低16%(rr=0.84,95%ci=0.75-0.94,p=0.003),也降低了ami急性期再发mi、快速室性心律失常的发生率,未明显增加心源性休克、心力衰竭等不良事件,而在非ami急性期死亡率和再发mi也未见明显获益。在再灌注时代,早期静脉BBs明显降低了AMI急性期再发MI和快速室性心律失常的发生率而未增加心源性休克和心力衰竭不良事件,但对急性期和非急性期死亡率未见明显获益(RR=0.96,95%CI,0.88-1.05,P=0.37)。结论:1.在接受直接PCI的STEMI患者,早期口服BBs未能明显降低院内复合观察结果、院内死亡率、再发心肌梗死等心血管事件。2.在接受直接PCI的STEMI患者,早期服用BBs能够减少梗死后心绞痛、室性心动过速、心室颤动的发生率,差异有统计学差异。3.在STEMI患者急性期早期口服BBs,其负性肌力作用可能对心肌运动有一定影响,但是否增加心功能不全的发生风险尚不能肯定。4.荟萃分析结果显示,早期静脉BBs能够降低AMI急性期死亡、再发MI、快速室性心律失常的风险,而且未增加心源性休克、心力衰竭和脑卒中等不良事件,而对AMI非急性期死亡风险未见明显获益,但降低了AMI非急性期再发MI的发生率。5.在再灌注前时代,早期静脉BBs降低AMI急性期死亡率更为明显,也同时降低了AMI急性期再发MI、快速室性心律失常的发生风险,未增加心源性休克、心力衰竭等不良事件,而在非AMI急性期死亡率和再发MI未见明显获益。6.在再灌注时代,早期静脉BBs明显降低了AMI急性期再发MI和快速室性心律失常的发生率,且未增加心源性休克和心力衰竭等不良事件,但对降低急性期和非急性期死亡风险未见明显获益。
【关键词】：β受体阻滞剂 心肌梗死 经皮冠状动脉介入术
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-13
• 前言13-15
• 研究现状、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、口服β受体阻滞剂治疗STEMI患者效果再评价15-33
• 1.1 对象和方法15-18
• 1.1.1 研究对象15-17
• 1.1.2 病史采集、实验室指标17
• 1.1.3 心脏超声检查17
• 1.1.4 急诊介入治疗17-18
• 1.1.5 统计学方法18
• 1.2 结果18-26
• 1.2.1 入选患者基本临床特征18-20
• 1.2.2 三组患者基本临床特征20-21
• 1.2.3 早期应用β受体阻滞剂的影响因素分析21-22
• 1.2.4 三组患者院内期间用药情况22-23
• 1.2.5 三组患者冠脉造影及PCI情况比较23
• 1.2.6 三组患者院内心脏彩超比较23-24
• 1.2.7 三组患者院内不良心血管事件比较24-26
• 1.3 讨论26-32
• 1.3.1 β受体阻滞剂研究现状26-27
• 1.3.2 影响早期使用β受体阻滞剂的相关因素分析27
• 1.3.3 早期使用β受体阻滞剂对STEMI患者院内预后的影响27-31
• 1.3.4 STEMI患者早期给予β受体阻滞剂的争议31
• 1.3.5 研究的局限性31-32
• 1.4 小结32-33
• 二、早期静脉β受体阻滞剂与AMI患者预后的关系33-47
• 2.1 对象和方法33-35
• 2.1.1 文献纳入与排除标准33
• 2.1.2 数据来源和检索策略33-34
• 2.1.3 文献筛选与数据提取34
• 2.1.4 方法学质量评价及文献发表偏倚评估34
• 2.1.5 统计学分析34-35
• 2.2 结果35-44
• 2.2.1 文献筛选流程与结果35-36
• 2.2.2 纳入研究的基本特征36-38
• 2.2.3 静脉BBs对AMI急性期死亡率的影响38-39
• 2.2.4 静脉BBs对AMI非急性期死亡率的影响39-40
• 2.2.5 静脉BBs对AMI后再发心肌梗死的影响40-41
• 2.2.6 静脉BBs对AMI急性期心源性休克的影响41
• 2.2.7 静脉BBs对AMI急性期心力衰竭的影响41-42
• 2.2.8 静脉BBs对AMI急性期快速性室性心律失常的影响42-43
• 2.2.9 静脉BBs对AMI急性期脑卒中的影响43
• 2.2.10 静脉BBs对AMI心肌梗死面积的影响43-44
• 2.2.11 静脉BBs对AMI急性期左室射血分数的影响44
• 2.3 讨论44-46
• 2.4 小结46-47
• 结论47-48
• 参考文献48-54
• 发表论文和参加科研情况说明54-55
• 综述55-65
• 参考文献61-65
• 致谢65

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本文编号：560415