连枷胸胸壁内固定术与非手术治疗对比研究及肺部感染规律探讨

发布时间：2017-08-03 02:16

  本文关键词：连枷胸胸壁内固定术与非手术治疗对比研究及肺部感染规律探讨

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【摘要】：目的：探讨连枷胸胸壁内固定术与非手术治疗的优缺点、肺部感染的潜在高危因素及发展规律，以寻求连枷胸胸壁稳定性的最优处理方法和降低肺部感染等后期并发症及病死率。 方法：对重庆市急救医疗中心2003年6月～2013年8月收治的连枷胸患者109例进行回顾性分析，其中符合研究入选条件者共66例，分为手术组（行肋骨骨折切开复位内固定手术，包括必要的剖胸探查术）33例和非手术组（未行任何胸部手术处理）33例；66例患者中肺部感染25例，记录肺部感染患者住院期间体温（T）、心率（HR）/min、呼吸（RR）/min、白细胞（WBC）等指标的动态变化，结合痰培养结果，观察其变化趋势。 结果：（1）总治愈率90.9%（60/66），病死率9.1%（6/66）。死亡6例中3例死于创伤性失血性休克，3例死于肺部感染致呼吸循环衰竭并发全身多器官功能障碍综合症（MODS）。（2）手术组与非手术组比较：①年龄（56.5±15.6vs52.6±12.5）、院前时间(2.2±2.4h vs3.9±4.7h)、肋骨骨折数(7.9±4.0vs8.0±4.3)、ISS（24.5±12.4vs26.4±11.2）、RTS(7.7±0.2vs7.3±1.4)、肺挫伤（69.7%vs72.7%）、肺不张（24.2%vs21.2%）、机械通气率（48.5%vs30.3%）差异无统计学意义（P0.05）；②中-大量血胸发生率（36.4%vs6.1%）、休克发生率（33.3%vs9.1%）、肺部感染率(60.6%vs15.2%)、住院时间(27.3±22.0vs43.7±26.7)、医疗费用(55721.0±46900.7元vs89362.5±65749.0元)、胸壁畸形率(0%vs75.8%)、病死率(0%vs18.2%)差异具有统计学意义（P0.05）。（3）肺部感染与血气胸、呼吸机使用和既往慢性支气管炎有关。（4）肺部感染25例（25/66，37.9%），感染发生于伤后第3～22d（中位数=9.5d，四分位数=12d）；感染持续时间3～46d（中位数=11.5d，四分位=10.2d），抗生素使用时间5～58d（中位数=20.5d，四分位=23.5d）。主要致病菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，，其中1例肺部合并真菌感染；6例为波状热，1例为间歇热，1例驰张热，其余为不规则热。 结论：（1）连枷胸手术治疗可快速纠正胸廓畸形、缩短住院时间、降低治疗费用及病死率；（2）血气胸、使用呼吸机和既往慢性支气管炎为连枷胸肺部感染的高危因素；（3）连枷胸患者伤后6～14d可能是发生肺部感染的高峰期，加强创伤后、特别是这一阶段的胸部呼吸物理治疗、雾化吸入并协助患者翻身拍背、早期气管切开或纤支镜灌洗吸痰，以及早期识别肺部感染和加强抗感染治疗、必要时机械通气等综合治疗，对于减少肺部感染性并发症及降低病死率，改善预后具有重要作用。
【关键词】：连枷胸 胸壁内固定术 非手术治疗 肺部感染 防治
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R655
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11
• 1 临床资料与方法11-14
• 1.1 病例选择11-12
• 1.2 研究纳入与排除标准12
• 1.3 分组12
• 1.4 损伤情况12-13
• 1.5 高危因素标准13
• 1.6 肺部感染与并发症诊断标准13
• 1.7 救治方法13-14
• 1.8 统计学处理方法14
• 2 结果14-20
• 2.1 治愈率与死亡原因14
• 2.2 手术组与非手术组相关指标变化14
• 2.3 肺部感染及其发生发展时间规律、抗生素使用时间14-15
• 2.4 手术与非手术组感染情况：15
• 2.5 感染相关指标体温、心率、血白细胞变化规律15-20
• 3 讨论20-27
• 4 结论27-28
• 参考文献28-31
• 文献综述31-41
• 参考文献39-41
• 致谢41-42
• 攻读硕士学位期间发表论文42-43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 苏泓洁;都定元;赵兴吉;向小勇;;连枷胸的诊治进展[J];创伤外科杂志;2008年04期

2 都定元;苏泓洁;谭远康;孔令文;张为民;赵兴吉;马丁;;连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究[J];创伤外科杂志;2009年03期

3 高劲谋;;连枷胸救治的进展与争议[J];创伤外科杂志;2011年02期

4 袁瑾懿;杨帆;;美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》[J];中国感染与化疗杂志;2006年06期

本文编号：612224