四逆汤对阳气亏虚型严重脓毒症患者心肌抑制的干预作用

发布时间：2017-08-04 12:38

  本文关键词：四逆汤对阳气亏虚型严重脓毒症患者心肌抑制的干预作用

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【摘要】：目的：本研究旨在通过观察四逆汤对阳气亏虚型严重脓毒症心肌抑制患者的APACHEⅡ评分、中医证候积分、中医症状改善有效率、血肌钙蛋白Ⅰ (Cardiac troponin Ⅰ, cTnI)、脑尿钠肽水平(Brain natriuretic peptide, BNP)、舒张早期峰值流速E值/舒张晚期峰值流速A值(Early diastolic peak velocity of E/late diastolic peak velocity value, E/A值)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)及28天死亡率的影响。探讨四逆汤对阳气亏虚型严重脓毒症患者合并心肌抑制的临床作用及其可能的机制。方法：选择2013年2月一2015年3月收入深圳市中医院重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)的严重脓毒症患者中,选取符合纳入标准的60例脓毒症心肌抑制的患者,并随机将患者分成对照组(n=30)和治疗组(n=30),两组均按照《2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》进行常规治疗,对照组按西医常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加四逆汤口服或鼻饲(连续治疗7天)。分别在入组第1天、第8天清晨分别对患者进行APACHE Ⅱ评分及中医证候积分,计算中医症状改善有效率,并空腹抽5ml外周血查cTnI、BNP、测E/A值及LVEF,记录28天死亡率。临床观察资料汇总后,用统计学软件(SPSS 13.0)进行数据录入、分析,得出研究结果。结果：1.治疗前,两组患者年龄、性别、中医证候积分、APACHE Ⅱ评分、cTnI浓度及BNP浓度差异无统计学意义(P均0.05)。2.治疗后,两组的中医证候积分及APACHE Ⅱ评分均明显下降(P0.05),治疗组降低幅度大(P0.05),中医症状改善方面,治疗组有效率为66.67%,高于对照组的40%,且差异有统计学意义(P0.05)。3.治疗后,两组cTnI及BNP均有下降(P均0.05),相比较于对照组,治疗组患者外周血cTnI、BNP浓度下降明显,且具有统计学意义(P0.05)。4.治疗后两组LVEF及E/A值明显升高(P0.05),治疗组升高明显(P0.05)。5.28天死亡率两组无统计学差异(P0.05)。结论：研究表明,在西医常规治疗的基础上,联合四逆汤治疗,能显著降低严重脓毒症并心肌抑制患者的APACHE Ⅱ评分及中医临床证候积分,提高中医症状改善有效率,改善患者的LVEF、E/A值,降低外周血中cTnI及BNP水平,提示四逆汤可能可以减轻严重脓毒症患者心肌损伤、改善患者心肌舒缩功能,保护心肌。
【关键词】：严重脓毒症 心肌抑制 四逆汤 中医临床证候积分
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文献研究11-24
• 第一节 现代医学对脓毒症心肌抑制研究概况11-16
• 一、脓毒症心肌抑制的概念11
• 二、脓毒症心肌抑制的发病机制11-13
• 三、临床症状及特点13-14
• 四、诊断手段及方法14-15
• 五、治疗进展15-16
• 第二节 中医药对脓毒症及脓毒症心肌抑制的治疗研究概况16-24
• 一、中医关于脓毒症病因病机的认识16-17
• 二、中医对脓毒症的辩证论治及治法研究17-19
• 三、中医对脓毒症心肌抑制研究进展19-21
• 四、四逆汤与脓毒症及脓毒症心肌抑制21-24
• 第二章 临床研究24-35
• 第一节 研究内容和目的24
• 第二节 研究对象24-25
• 一、研究对象来源24
• 二、各项标准24-25
• 第三节 研究方法25-26
• 一、分组及治疗方法25
• 二、中药制备方法及给药方法25
• 三、观察指标25-26
• 四、cTnI、BNP、LVEF及E/A值的检测方法26
• 五、中医症状疗效判定标准26
• 六、研究终点事件26
• 七、安全性问题26
• 八、资料分析与统计学处理26
• 第四节 研究结果26-29
• 一、研究对象一般资料26-27
• 二、疗效指标比较27-29
• 四、不良反应及安全性指标比较29
• 第五节 研究结论29-30
• 第六节 讨论30-35
• 一、立法选方依据30-31
• 二、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者APACHE Ⅱ评分的影响31
• 三、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者中医证候积分、中医症状改善有效率的影响31
• 四、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者血清cTnI浓度的影响31-32
• 五、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者血清BNP浓度的影响32
• 六、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者LVEF及E/A值的影响32-33
• 七、四逆汤对脓毒症心肌抑制患者28天死亡率影响33
• 八、不足与展望33-35
• 结语35-36
• 参考文献36-42
• 附录42-51
• 在校期间发表论文情况51-52
• 致谢52

【参考文献】

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5 马，

本文编号：619653