脓毒症患者APTT、FIB、PT、TT、PLT与血乳酸相关性分析

发布时间：2017-08-15 00:17

  本文关键词：脓毒症患者APTT、FIB、PT、TT、PLT与血乳酸相关性分析

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【摘要】：目的凝血功能、动脉血乳酸(ABL)等临床指标在危重病诊治中极其常用。已有研究显示这些指标在危重病患者的病情发展和预后中存在相关性。但在脓毒症(sepsis)患者的病程中这些指标的彼此间的相互关系,及这种相互关系对病情严重程度及预后评估的相关性有待深入研究。本研究旨在探讨sepsis患者的活化部分凝血酶原时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、血小板(PLT)计数与ABL的关系及其对疾病严重程度及预后的评估价值。材料与方法1.将2013年1月至2014年6月入暨南大学附属第一医院重症医学科(ICU)的符合纳入标准的178位患者作为研究对象;依疾病程度分sepsis、严重脓毒症(severe sepsis)及对照组三组;每组依据预后不同又分为存活组和死亡组;2.患者入ICU后2小时内常规行凝血功能、ABL、血气分析等检查;入科后第一个24小时内,按急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分法要求取各观测指标的最差值进行APACHEⅡ评分;3.采用SPSS19.0软件对资料数据进行统计分析。结果1.本研究对象178人中,存活118人,死亡60人,28天死亡率为32.6%。在对照组(58人)、sepsis(53人)和severe sepsis(67人)组中存活人数和死亡人数分别为43、15,34、19,41、6。所得的死亡率分别为25.8%、35.8%、38.8%。两组间年龄、性别无统计学差异(p0.05)。2.在对照组、sepsis组、severe sepsis组比较中,APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ水平随疾病程度的加重而升高,在severe sepsis组其升高具有显著性意义(p0.05)。与存活组相比较,死亡组APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ均数水平升高,且具有统计学意义(P0.05)。提示:APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ对预测sepsis病情严重程度及预后具有一定参考价值。3.凝血功能正常组与异常组比较,按0.05的检验水准,结果显示两组ABL、APACHEⅡ均数水平不同,凝血功能异常组水平更低,其差异具有统计学意义,即P0.05;ABL4mmo L/L组与ABL≥4mmo L/L组比较,按0.05的检验水准,结果显示APTT、PT、APACHEⅡ均数水平不同,其差异具有统计学意义即P0.05。而FIB、TT、PLT在两组间的差异无统计学意义。4.将APTT、PT、ABL分别与APACHEⅡ进行相关性检验,结果为:r值分别为0.439、0.472、0.359,且p值均小于0.01,说明它们之间均存在正向线性相关关系。5.将APTT、PT与ABL进行相关性检验,分别得r值为0.394、0.464,具有显著性相关性p0.01,揭示APTT、PT与ABL之间存在直线相关性关系。6.将PT、年龄、ABL、APTT、PLT与APACHEⅡ相关性进行多因素回归分析,最终建立的回归方程为:y(APACHEⅡ)=2.864+5.276×X1(PT)+0.209×X2(年龄)+0.121×X3(ABL)+0.477×X4(APTT)-0.102×X5(PLT),提示它们存在线性相关性,其中PT、年龄、ABL、APTT与APACHEⅡ呈正相关,PLT与APACHEⅡ呈负相关。这些指标用于判断sepsis患者病情严重程度及预后具有一定的临床参考价值,同时在这个多因素回归分析中得出:PT、APTT、年龄、ABL、PLT回归系数按从大到小的顺序依次为5.276、0.477、0.209、0.121、0.102。结论1.APTT、PT、ABL与APACHEⅡ存在线性相关性,提示APTT、PT、ABL与APACHEⅡ在评估sepsis患者的病情严重程度和预后具有一定的临床参考价值;2.APTT、PT与ABL呈现出的线性相关性,提示凝血功能和组织无氧代谢之间存在一定的相关关系;3.Sepsis早期,PT、ABL、APTT、PLT指标中PT对病情及预后的预测价值较强。
【关键词】：脓毒症 凝血功能 动脉血乳酸 急性生理与慢性健康评分Ⅱ
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-9
• 1.前言9-16
• 1.1 Sepsis的流行病学现状9-10
• 1.2 Sepsis和炎症反应10
• 1.3 Sepsis与凝血功能紊乱10-11
• 1.4 Sepsis与凝血功能指标11-13
• 1.5 Sepsis与ABL13
• 1.6 Sepsis的凝血功能和ABL的关系13-14
• 1.7 Sepsis的凝血功能、ABL与APACHEⅡ的关系14
• 1.8 APACHEⅡ在sepsis病情评估中的应用14-16
• 2.资料与方法16-18
• 2.1 研究对象16
• 2.2 纳入标准16-17
• 2.3 排除标准17
• 2.4 研究方法17-18
• 3 统计方法18-19
• 4 结果19-22
• 5 讨论22-25
• 6 结论25
• 7 局限性与展望25-26
• 参考文献26-29
• 附录29-40
• 缩略语符号说明40-42
• 危重病人 APACHEⅡ评分表42-44
• 致谢44

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本文编号：675420