静脉应用rhBNP对急性前壁心肌梗死患者直接PCI术后局部心肌形变能力的影响

发布时间：2017-08-19 23:20

  本文关键词：静脉应用rhBNP对急性前壁心肌梗死患者直接PCI术后局部心肌形变能力的影响

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【摘要】：目的：探讨静脉应用重组人脑钠尿肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）对急性前壁心肌梗死患者直接PCI术后局部心肌形变能力的影响。 方法：入选2012年1月—2013年12月收入我院的发病12小时内且接受直接PCI治疗的首发急性前壁心肌梗死患者35例。将患者随机分为静脉应用rhBNP组（A组）18例和标准治疗对照组（B组）17例。直接PCI术前，rhBNP组在基础治疗基础上，首先静脉给予负荷剂量1.5μg/kg，随后以0.0075μg/kg/min为起始剂量静脉泵点，在保证收缩压≥90mmHg的前提下，调整维持剂量范围为0.0075μg/kg/min-0.020μg/kg/min，共维持72小时；对照组可酌情在基本治疗基础上给予硝酸酯类和速尿类药物。术后连续检测心肌坏死标志物变化，以cTnI峰值作为心肌梗死面积的估测指标。且所有患者分别于急性心肌梗死术后即刻、第7天及第1个月时行超声心动图检查。比较两组左室射血分数（left ventricular ejecton fraction,LVEF），前降支供血节段的收缩期峰值应变率（peak systolic strain rate,SRs）、舒张早期峰值应变率（peak early diastolic strain rate,SRe）、和舒张晚期峰值应变率（peak late diastolic strain rate,SRa）。观察并比较两组主要心脏不良事件（major adverse cardiac event,MACE），包括梗死后心绞痛、再梗死、充血性心力衰竭、严重低血压、恶性心律失常及心源性猝死的发生情况。 结果：两组间基线资料（年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、梗死前心绞痛发生率、收缩压、舒张压、心率、血管再通时间、Killip分级、血浆BNP浓度、室壁运动积分等）无统计学差异（P＞0.05）。rhBNP组和对照组相比，左室射血分数（LVEF）在PCI术后即刻及术后第7天时两组间无明显统计学差异（45.47±4.59vs.44.91±5.31，46.71±5.29vs.45.37±4.87，all P＞0.05），rhBNP组术后第1个月的LVEF显著高于对照组（51.83±5.19vs.47.97±5.78），有统计学差异（P＜0.05）。术后第7天同术后即刻相比，rhBNP组和对照组的LVEF均有增高趋势（46.71±5.29vs.45.47±4.59，45.37±4.87vs.44.91±5.31），但无明显统计学差异（all P＞0.05）。术后第1个月时，rhBNP组和对照组的LVEF较术后第7天时（51.83±5.19vs.46.71±5.29，47.97±5.78vs.45.37±4.87）显著升高，有统计学意义（all P＜0.05）。rhBNP组和对照组相比，术后即刻收缩期峰值应变率（SRs）无明显统计学差异（0.48±0.15vs.0.47±0.14,P=0.215）。术后第7天时，rhBNP组和对照组的SRs均较术后即刻升高（0.91±0.23vs.0.48±0.15，0.81±0.22vs.0.47±0.14，all P＜0.05），且rhBNP组SRs显著高于对照组（0.91±0.23vs.0.81±0.22，P＜0.05）。术后第1个月时，rhBNP组和对照组的SRs较术后第7天（0.95±0.24vs.0.91±0.23，0.84±0.22vs.0.81±0.22）显著提高，有统计学意义（all P＜0.05）。且术后第1个月时rhBNP组的SRs显著高于对照组（0.95±0.24vs.0.84±0.22），有统计学差异（P＜0.05）。rhBNP组和对照组相比，舒张早期峰值应变率（SRe）在PCI术后即刻及术后第7天时两组间无明显统计学差异（0.93±0.32vs.0.92±0.32，0.94±0.32vs.0.93±0.33，all P＞0.05）。术后第7天同术后即刻相比，，rhBNP组和对照组的SRe均有增高趋势（0.94±0.32vs.0.93±0.32，0.93±0.33vs.0.92±0.32）,但无明显统计学差异（all P＞0.05）。术后第1个月时，rhBNP组和对照组的SRe较术后第7天时（1.28±0.35vs.0.94±0.32，1.09±0.34vs.0.93±0.33）均显著升高，有统计学意义（all P＜0.05）；且rhBNP组术后第1个月的SRe显著高于对照组（1.28±0.35vs.1.09±0.34），有统计学差异（P＜0.05）。rhBNP组和对照组相比，舒张晚期峰值应变率（SRa）在PCI术后即刻及术后第7天时两组间无明显统计学差异（0.95±0.31vs.0.93±0.30，0.96±0.31vs.0.94±0.31，all P＞0.05）。术后第7天同术后即刻相比，rhBNP组和对照组的SRa均有增高趋势（0.96±0.31vs.0.95±0.31，0.94±0.31vs.0.93±0.30）,但无明显统计学差异（all P＞0.05）。术后第1个月时，rhBNP组和对照组的SRa较术后第7天时（1.30±0.34vs.0.96±0.31，1.08±0.33vs.0.94±0.31）显著升高，有统计学意义（all P＜0.05）；且术后第1个月时，rhBNP组的SRa显著高于对照组（0.96±0.24vs.0.96±0.24），有统计学差异（P＜0.05）。rhBNP组和基础治疗对照组的cTnI（ng/ml）峰值分别为50.9±16.88和63.24±18.60，rhBNP组较对照组显著降低，有明显统计学差异（P=0.036）。两组MACE事件比较无明显统计学差异（P＜0.05）。 结论：静脉应用rhBNP能够显著改善急性前壁心肌梗死患者直接PCI术后局部心肌形变能力，减小梗死面积，保护梗死相关阶段缺血心肌，抑制心室重构。
【关键词】：急性心肌梗死 钠尿肽 应变率 局部心肌功能 斑点追踪成像
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-14
• 结果14-17
• 附图17-19
• 附表19-22
• 讨论22-26
• 结论26-27
• 参考文献27-31
• 综述 钠尿肽在急性心肌梗死中的应用与研究进展31-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 薛玲;急性心肌梗塞室壁瘤形成的时相性变化及PCI联合rhBNP治疗的逆转效应[D];河北医科大学;2009年

2 李世强;rhBNP治疗AMI伴心力衰竭的血流动力学效应及其对循环激素和炎症因子影响的临床研究[D];河北医科大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 李倩;重组人脑利钠肽对急性心肌缺血大鼠心肌的保护作用[D];吉林大学;2013年

2 段江波;静脉应用重组人B型钠尿肽对急性前壁心肌梗死PCI术后患者左室重塑影响的研究[D];河北医科大学;2007年

本文编号：703495