损伤控制复苏中增加血浆输注对失血性休克肺损伤的作用研究

发布时间：2017-08-26 06:36

  本文关键词：损伤控制复苏中增加血浆输注对失血性休克肺损伤的作用研究

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【摘要】：临床研究表明，在失血性休克的损伤控制复苏中增加新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例能显著增加患者的生存率。由于临床实验都是采用的回顾性的统计分析方法，以及归纳入组上存在生存偏差对结果的影响使临床结论存在一定的局限性。在本次研究中，通过建立重度失血性休克模型，依照临床采用的损伤控制复苏策略进行复苏救治，分析新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例对失血性休克大鼠肺损伤的影响以及新鲜冰冻血浆在改善失血性休克肺损伤中的作用。采用改良的wigers方法，三步放血制备大鼠失血性休克模型，首先采用一倍失血量的乳酸林格氏液复苏，1h后输注不同比例的血浆（乳酸林格氏液）与红细胞（2:1,1:1,1:2,1:4和LR1:1）使大鼠平均动脉压上升至95~100mmHg，并维持30min。随后观察4h，于不同时间点进行血压测定。观察结束后大鼠放血处死并测定肺组织中髓过氧化物酶活性(MPO)、肺组织湿干比重(Wet/dry)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、巨噬细胞趋化因子-2(MIP-2)、核因子-κB (NF-κB)以及诱导型一氧化氮酶(iNOS)含量。 本次实验结果显示，新鲜冰冻血浆与红细胞输注比例为1:1时失血性休克大鼠肺组织中MPO、MIP-2含量和Wet/dry显著低于其他组，各组中1:1输注比例组TNF-α、NF-κB以及iNOS表达最低，但与其他组相比没有显著差异。另外，与输注乳酸林格氏液相比，输注新鲜冰冻血浆能显著降低MPO、MDA、肺组织Wet/dry、TNF-α、MIP-2、NF-κB以及诱导型一氧化氮酶含量。 本次实验结果表明，，新鲜冰冻血浆与红细胞输注比例为1:1时能显著改善肺水肿和降低肺组织炎症反应；并且在损伤控制复苏中增加血浆输注比例在一定程度上减少红细胞的输注量。此外，输注新鲜冰冻血浆也能降低炎症反应改善肺损伤。
【关键词】：损伤控制复苏 肺损伤 新鲜冰冻血浆/红细胞
【学位授予单位】：燕山大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要5-6
• ABSTRACT6-12
• 第1章 绪论12-18
• 1.1 课题背景及研究目的和意义12-13
• 1.2 损伤控制复苏策略治疗失血性休克的研究进展13-15
• 1.2.1 损伤控制复苏提高失血性休克病人的存活率13-14
• 1.2.2 损伤控制复苏中血浆与红细胞的输注比例14
• 1.2.3 临床上损伤控制复苏数据存在生存偏差14-15
• 1.3 新鲜冰冻血浆在失血性休克中的作用15
• 1.3.1 传统意义上新鲜冰冻血浆在失血性休克中作用15
• 1.3.2 新鲜冰冻血浆对内皮细胞保护作用15
• 1.4 失血性休克对肺组织的影响15-16
• 1.5 本文研究的主要内容16-18
• 第2章 不同比例新鲜冰冻血浆与红细胞对肺组织的影响18-44
• 2.1 引言18-19
• 2.2 实验材料19-20
• 2.2.1 主要药品与试剂19
• 2.2.2 主要实验仪器19-20
• 2.2.3 实验动物20
• 2.3 实验方法20-30
• 2.3.1 实验试剂配方20
• 2.3.2 失血性休克模型建立及复苏方法20-21
• 2.3.3 实验动物处死及取样21
• 2.3.4 实验分组21-22
• 2.3.5 大鼠肺组织湿/干比重测定22
• 2.3.6 10%肺组织匀浆液的制备22-23
• 2.3.7 肺组织髓过氧化物酶（MPO）测定23
• 2.3.8 肺组织肿瘤坏死因子-α含量测定23-25
• 2.3.9 肺组织巨噬细胞趋化因子-2 含量测定25-26
• 2.3.10 肺组织中诱导性一氧化氮合酶含量测定26-28
• 2.3.11 肺组织全蛋白提取28
• 2.3.12 肺组织全蛋白含量测定28-29
• 2.3.13 肺组织核因子-κB 含量测定29-30
• 2.3.14 数据处理与统计学分析30
• 2.4 实验结果30-37
• 2.4.1 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠 MAP 的影响30
• 2.4.2 大鼠失血量与输注量的变化30-31
• 2.4.3 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺组织湿干比重影响31-33
• 2.4.4 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺组织 MPO 影响33
• 2.4.5 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺组织炎性因子影响33-34
• 2.4.6 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺组织 iNOS 含量影响34
• 2.4.7 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺组织 NF-κB 含量影响34-37
• 2.5 讨论37-42
• 2.5.1 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠 MAP 的影响37-38
• 2.5.2 大鼠失血量和输注量对比38-39
• 2.5.3 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺湿干比重的影响39-40
• 2.5.4 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺 MPO 的影响40
• 2.5.5 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺炎症反应的影响40-42
• 2.5.6 新鲜冰冻血浆与红细胞不同输注比例对大鼠肺 iNOS 的影响42
• 2.6 本章小结42-44
• 第3章 输注新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织的影响44-56
• 3.1 引言44
• 3.2 实验材料44-46
• 3.2.1 主要药品与试剂44-45
• 3.2.2 主要实验仪器45
• 3.2.3 实验动物45-46
• 3.3 实验方法46-48
• 3.3.1 实验试剂配方46
• 3.3.2 失血性模型建立和复苏方法46
• 3.3.3 实验动物处死及取样46
• 3.3.4 实验动物分组46-47
• 3.3.5 大鼠肺组织湿/干比重测定47
• 3.3.6 10%肺组织匀浆液的制备47
• 3.3.7 肺组织髓过氧化物酶（MPO）测定47
• 3.3.8 肺组织丙二醛（MDA）测定47
• 3.3.9 肺组织肿瘤坏死因子-α含量测定47-48
• 3.3.10 肺组织巨噬细胞趋化因子-2 含量测定48
• 3.3.11 肺组织中诱导性一氧化氮合酶含量测定48
• 3.3.12 肺组织全蛋白提取48
• 3.3.13 肺组织全蛋白含量测定48
• 3.3.14 肺组织核因子-κB 含量测定48
• 3.3.15 数据处理与统计学分析48
• 3.4 实验结果48-54
• 3.4.1 新鲜冰冻血浆对大鼠 MAP 的影响48
• 3.4.2 大鼠失血量与输注量变化48-49
• 3.4.3 新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织湿干比重影响49-50
• 3.4.4 新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织 MPO 活性的影响50-51
• 3.4.5 新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织 MDA 含量影响51-52
• 3.4.6 新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织炎性因子影响52-54
• 3.4.7 新鲜冰冻血浆对大鼠肺组织中 iNOS 含量影响54
• 3.5 讨论54-56
• 3.5.1 新鲜冰冻血浆对失血性休克大鼠 MAP 影响55
• 3.5.2 失血性休克大鼠复苏时失血量与输注量变化55
• 3.5.3 新鲜冰冻血浆对失血性休克大鼠急性肺损影响55-56
• 3.6 本章小结56
• 结论56-58
• 参考文献58-64
• 攻读硕士学位期间承担的科研任务与主要成果64-65
• 致谢65-66
• 作者简介66

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