创伤早期血管内皮生长因子及其可溶性受体水平监测

发布时间：2017-09-02 16:42

  本文关键词：创伤早期血管内皮生长因子及其可溶性受体水平监测

  更多相关文章： VEGF sVEGFR1 sVEGFR2 ARDS 创伤

【摘要】：目的：随着交通事业和城市建设的迅猛发展、自然灾害的频繁发生，创伤患者的发病率与日俱增，且死亡率居高不下。据统计，在中国创伤和中毒已成为第四大死亡原因。其中，现场死亡和早期死亡主要由于大出血和重要器官的严重损伤。后期死亡主要由于创伤性休克、多器官功能衰竭等原因。创伤的炎症反应在创伤性休克、多器官功能衰竭的发生发展中起到了重要的作用。而内皮的激活和功能障碍是创伤炎症反应的中心环节。其中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及其可溶性受体又是内皮激活与功能障碍的重要组成部分。本文主要探讨VEGF及其可溶性受体在创伤早期的血清水平以及与预后的关系来认识VEGF系统在创伤患者中的地位。 方法：选择河北医科大学第三医院急诊科就诊的60例多发伤患者。入选的创伤患者建立液路后，立即抽血，并送检血气分析。记录患者血气分析中碱剩余（base excess，BE）数值。评价患者基本情况，记录患者创伤严重程度(injury severity score, ISS)评分。并通过ISS评分将患者分为ISS16、ISS16-25、ISS25三组。同时取静脉血约3ml，注入含分离胶的试管中，室温静置20分钟后，使用离心机离心20分钟（3000转/分），仔细收集上清，分装入3个离心（eppendorf，，EP）管中（每个EP管内样品约100ul），于-80℃冰箱冻存备用。标本收集全后，用VEGF、可溶性的血管内皮生长因子受体1（soluble vascular endothelial growth factorreceptor1，sVEGFR1）、可溶性的血管内皮生长因子受体2（soluble vascularendothelial growth factor receptor2， sVEGFR2）的酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）试剂盒分别测定其浓度。并监测患者后期急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率（诊断标准为2012柏林标准）和28天死亡率。并根据是否发生ARDS分为ARDS组和非ARDS组，根据是否死亡分为死亡组和存活组。 结果： 1创伤血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2与ISS评分的关系：（1）血清VEGF水平对照组、ISS评分＜16组、ISS评分16-25组和ISS评分＞25组，通过方差分析四组之间存在统计学差异（P＜0.05）。进行组组间比较：ISS评分＜16组和ISS评分16-25组与对照组无统计学差异（P＞0.05）；ISS评分＜16组与ISS评分16-25组无统计学差异（P＞0.05）；ISS评分＞25分组血清VEGF水平明显低于对照组、ISS评分＜16组、ISS评分16-25组且差异均具有显著性（P＜0.05）。（2）血清sVEGFR1水平对照组、ISS评分＜16组、ISS评分16-25组和ISS评分＞25组，通过方差分析三组之间存在统计学差异（P＜0.05）。进行组组间比较：ISS评分＜16组、ISS评分16-25组和ISS评分＞25分组血清VEGF水平明显高于对照组且差异均具有显著性（P＜0.05）；ISS评分16-25组明显高于ISS评分＜16组且差异均具有显著性（P＜0.05）；ISS评分＞25分组血清VEGF水平明显高于ISS评分＜16组和ISS评分16-25组且差异均具有显著性（P＜0.05）。（3）血清sVEGFR2水平对照组、ISS评分＜16组、ISS评分16-25组和ISS评分＞25组，通过方差分析三组之间存在统计学差异（P＜0.05）。进行组组间比较：ISS评分＜16组、ISS评分16-25组和ISS评分＞25组血清VEGF水平明显低于对照组且差异均具有显著性（P＜0.05）；ISS评分16-25组明显低于ISS评分＜16组且差异具有显著性（P＜0.05）；ISS评分＞25分血清VEGF水平明显低于ISS评分＜16组和ISS评分16-25组且差异均具有显著性（P＜0.05）。 60例多发伤患者血清VEGF及其游离受体浓度与ISS评分直线回归分析示：VEGF与ISS评分无相关性；sVEGFR1与ISS评分呈正相关（β＞0）；sVEGFR2与ISS评分呈负相关（β＜0）。 2创伤早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2与碱剩余的关系：60例多发伤患者血清VEGF及其游离受体浓度与碱剩余直线回归分析示：VEGF与碱剩余无相关性；sVEGFR1与碱剩余呈正相关（β＞0）；sVEGFR2与碱剩余呈负相关（β＜0）。 3创伤早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2与ARDS的关系：（1）ARDS组的血清VEGF与非ARDS组无统计学差异（P＞0.05）；（2）ARDS组血清sVEGFR1明显高于非ARDS组且差异具有显著性（P＜0.05）；（3）ARDS组血清sVEGFR2明显低于非ARDS组且差异具有显著性(P＜0.05） 4创伤早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2与死亡率关系：（1）死亡组的血清VEGF与非存活组无统计学差异（P＞0.05）；（2）死亡组血清sVEGFR1明显高于非ARDS组且差异具有显著性（P＜0.05）；（3）死亡组血清sVEGFR2明显低于非ARDS组且差异具有显著性（P＜0.05）。 结论： 1创伤早期VEGF与创伤严重程度、创伤后低灌注不呈相关性；创伤早期sVEGFR1与创伤严重程度、创伤后低灌注呈正相关；创伤早期sVEGFR2与创伤严重程度、创伤后低灌注呈负相关。sVEGFR1、sVEGFR2可能成为创伤严重程度、创伤后低灌注以及患者预后的重要预测因子。 2创伤早期sVEGFR1升高与sVEGFR2的降低可能与后期ARDS的发生关系密切。VEGF信号系统与ARDS的关系系仍需要较多试验研究证实。
【关键词】：VEGF sVEGFR1 sVEGFR2 ARDS 创伤
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R641
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-20
• 附表20-21
• 讨论21-26
• 结论26
• 参考文献26-29
• 综述 血管内皮生长因子在创伤患者血管通透性中的作用29-40
• 参考文献35-40
• 致谢40-41
• 个人简历41

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