急性肠系膜血管缺血性疾病的手术时机探讨及相关临床分析

发布时间：2017-09-02 20:01

  本文关键词：急性肠系膜血管缺血性疾病的手术时机探讨及相关临床分析

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【摘要】：目的： 整理急性肠系膜血管缺血性疾病患者的临床资料，筛选阳性数据，找出肠坏死有统计学意义指标，分析肠坏死相关危险因素。在术前作出肠坏死及病情严重程度判断，探讨其最佳手术时机的把握以及最好治疗方式的选择。 方法： 回顾性分析2004年1月1日-2014年3月5日解放军总医院普外科（2008年后含血管外科）102例以急诊入院，最终被诊断为急性肠系膜血管缺血性疾病患者的临床资料。结合术中探查、术后病理及预后情况，将患者分为肠坏死和未坏死两组。将临床资料中患者一般情况、症状、专科查体、实验室检验、CT影像表现作为分析处理因素，对数据进行卡方检验处理，筛选出差异有统计学意义指标。采用多因素Logistic回归分析，对已筛选指标进行统计运算，研究肠坏死相关危险因素。进一步绘制肠坏死ROC曲线，做出诊断试验真实性可靠性评价。 结果： 在临床资料单因素卡方检验中，年龄、病因，黑便或血便，血肌酐升高、白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高，肠壁积气、腹腔积气、肠腔内气液平，异常率高（＞50％）的项目≥4项，肠坏死可能性大，肠坏死组和未坏死组差异有统计学意义（P＜0.05）。在多因素Logistic回归分析中，白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高、肠壁积气、腹腔积气、异常率高（＞50％）的项目≥4项，为AMI肠坏死的危险因素，P值均小于0.05，分别为0.014、0.037、0.046、0.029、0.041、0.028，有统计学意义；OR值皆大于1，分别为2.13、1.69、1.34、1.52、1.87、2.57，优势比明显。对白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高绘制ROC曲线，得到曲线下面积分别为0.674，0.729，0.748，其最佳诊断分界点分别为18.17×109/L，100g/L，5.0150ug/mL。 结论： 1白细胞升高、血红蛋白降低、C—反应蛋白升高、D—二聚体升高、血肌酐升高、急性腹膜炎、黑便或血便为AMI异常率高（＞50％）的项目。 2高龄、AMI类别，黑便或血便，血肌酐升高、白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高，肠壁积气、腹腔积气、肠腔内气液平，异常率高（＞50％）的项目≥4项，有助于肠坏死判断，临床意义大。 3白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高、肠壁积气、腹腔积气、异常率高（＞50％）的项目≥4项，为AMI肠坏死的相关危险因素。 4白细胞诊断准确性为较低水平，血红蛋白降低和D—二聚体诊断准确性为中等水平；肠壁积气、腹腔积气在诊断AMI肠坏死中敏感度低、特异性高。异常率高（＞50％）的项目≥4项在诊断AMI肠坏死中敏感度、特异性均较高。 5AMI手术时机：有明确腹膜炎体征，需行手术治疗，即使仅行探查术，也有利于治疗；无明确腹膜炎体征，若考虑患者年龄偏大（＞59.7岁），有黑便或血便、血肌酐升高、白细胞升高、血红蛋白降低、D—二聚体升高、肠壁积气、腹腔积气、肠腔内气液平，，异常率高（＞50％）的项目≥4项，尤其是有白细胞＞18.17×109/L、血红蛋白＜100g/L、D—二聚体＞5.0150ug/mL，CT影像出现肠壁积气、腹腔积气、异常率高（＞50％）的项目≥4项时，应行手术治疗。
【关键词】：肠系膜血管 肠缺血 肠切除 肠坏死 手术时机
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R657.2
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一部分 回顾分析12-24
• 引言12-13
• 资料与方法13-14
• 结果14-22
• 小结22-24
• 第二部分 讨论24-32
• 第三部分 研究结论32-34
• 第四部分 展望34-36
• 参考文献36-40
• 文献综述40-50
• 参考文献46-50
• 缩略词表50-52
• 个人简介52-54
• 攻读学位期间发表论文情况54-56
• 致谢56-57

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