CRRT在脓毒症患者中的治疗疗效及时机探讨

发布时间：2017-09-08 09:45

  本文关键词：CRRT在脓毒症患者中的治疗疗效及时机探讨

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【摘要】：目的脓毒症（sepsis），尤其是脓毒症休克（septic shock）导致重症患者死亡所占的比例越来越高。连续肾脏替代疗法（continuous renal replacementtherapy，CRRT）在脓毒症患者治疗中已有一定的应用，且大量研究证实其有较好的疗效，但其确切疗效及应用时机的掌握还存在一定的争议，本研究旨在探讨CRRT在脓毒症患者中的治疗疗效和应用时机，以期为脓毒症患者的规范治疗提供一定的临床数据。 方法选取泰州市人民医院重症监护病房（ICU）2011年6月至2013年10月收治的脓毒症患者共112例，根据脓毒症病情严重程度和治疗方案分为4组，分别为脓毒症CRRT组27例（A组）、脓毒症非CRRT组26例（B组）、脓毒症休克CRRT组29例（C组）和脓毒症休克非CRRT组30例（D组）。比较四组患者的一般临床特征：年龄、性别、空腹血糖（GLU）、APACHE II评分、体温（T）、心率（HR）等；治疗前后的感染状况：白细胞总数（WBC）、体温（T）、降钙素原（PCT）；炎性指标：C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）；血液循环动力学及组织灌注参数：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、氧合指数（PO2/FiO2）；肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）；肾功能指标：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿量；临床结局指标：住院时间、住院费用、死亡率等指标。 结果A组与B组，C组与D组患者的性别、年龄、GLU、APACHE II评分T、HR组间比较均无统计学差异，具有可比较性。(1）感染状况：在治疗前，A组与B组，C组与D组患者的WBC、T、PCT之间均无统计学差异（P均0.05），治疗7d后，A组患者的WBC、PCT水平均显著低于B组（P0.01），C组患者的WBC、PCT水平均显著低于D组（P0.01），差异具有统计学意义。(2）炎性指标：在治疗前，A组与B组，C组与D组患者的各项炎性指标之间均无统计学差异（P均0.05），治疗7d后，A组患者的CRP、IL-1β、IL-6水平均低于B组（P0.05），C组患者的IL-6、IL-10水平低于D组（P0.05），差异具有统计学意义。(3）血流学及组织灌注：治疗前，A组与B组，C组与D组HR、Lac组间均无显著差异（P均0.05），治疗7d后，A组患者的HR、Lac显著低于B组（P0.01），C组患者的HR、Lac也均显著低于D组（P0.01）。(4）肝肾功能：治疗前，A组与B组，C组与D组的各项肝肾功能指标均无统计学差异（P均0.05），治疗7d后，B组患者的TBIL、SCr、BUN水平均高于A组患者（P均0.05），尿量少于A组（P=0.012），而D组患者的ALT、AST、SCr水平均高于C组患者（P0.01），尿量少于C组（P0.01），差异均具有统计学意义。(5）住院情况及预后：A组患者的总住院时间和治疗后的APACHE II评分均低于B组（P0.01）；C组患者的总住院时间、治疗后的APACHE II评分、死亡率均低于D组（P0.05），，差异具有统计学意义。(6）CRRT治疗时机：A组患者（相对于B组）的住院时间缩短率大于C组（相对于D组）；A组患者治疗前后的APACHE II评分下降率显著高于C组（P0.01），治疗前后的Lac下降率高于C组（P=0.022），差异具有统计学意义。 结论CRRT能够很好的改善脓毒症患者的感染状况、控制机体炎症反应，维持血流动力学稳定，改善肝肾功能，从而改善患者的预后；相较于脓毒症休克期患者，脓毒症期即开始行CRRT治疗，能显著改善组织灌注，缩短住院时间，降低医疗费用，故宜早期采用CRRT治疗。
【关键词】：连续肾脏替代疗法（CRRT） 脓毒症 治疗疗效 治疗时机
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-24
• 附图24-28
• 讨论28-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 附表(重症患者APACHE Ⅱ评分表)37-39
• 综述39-49
• 参考文献44-49
• 中英缩略词表49-50
• 致谢50-51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 陈艳红;陈星;唐寒芬;贺达仁;;连续性肾脏替代治疗临床应用的拓展与思考[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2011年01期

2 章志丹;;连续性肾脏替代治疗在感染性休克中的应用[J];中国实用外科杂志;2009年12期

3 董磊;;肾替代模式对脓毒症休克合并急性肾损伤的疗效影响[J];中国现代医学杂志;2013年19期

本文编号：813314