脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者液体反应性评价及预测的临床研究

发布时间：2017-09-13 08:30

  本文关键词：脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者液体反应性评价及预测的临床研究

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【摘要】：目的观察脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者的血流动力学特点及其液体反应性,比较压力指标和容量指标评价及预测脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者液体反应性的临床价值。 方法采用前瞻性研究的方法,纳入2013年4月至2014年4月收住南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科的脓毒症患者30例。给予生理盐水分次输注,进行90分钟液体复苏。利用脉搏轮廓连续心排量监测(PiCCO)的方法监测液体复苏前后的血流动力学参数,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排出量指数(CI)、左心室搏出功指数(LVSWI)、全心射血分数(GEF)、心功能指数(CFI)、每搏输出量指数(SVI)、左心室收缩力指数(dPmx)、全心舒张末期容积(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI).根据基础GEF分为心脏收缩功能障碍组(GEF20%)和心脏收缩功能正常组(GEF≥20%),比较两组液体复苏前后血流动力学参数的变化；液体复苏过程中每30分钟行PiCCO监测一次,记录血流动力学参数,并以液体复苏前后CI变化值(ACI)≥10%作为液体有反应性的标准,将心脏收缩功能障碍组和心脏收缩功能正常组分别分为液体有反应性和液体无反应性两个亚组,比较亚组间液体复苏前后血流动力学参数变化。结果共30例脓毒症患者纳入研究,其中17例患者合并心脏收缩功能障碍,脓毒症相关心脏收缩功能障碍的发生率为56.7%。心脏收缩功能障碍组患者液体复苏前MAP、CI、CVP和GEDVI与心脏收缩功能正常组比较均无统计学差异,均P0.05；但心脏收缩功能障碍组液体复苏前LVSWI、CFI和dPmx均明显低于心脏收缩功能正常组,均P0.05。两组患者液体复苏后MAP、CI.CVP和GEDVI均明显升高,均P0.05；而GEF、LVSWI、CFI和dPmx与液体复苏前比较无明显变化,均P0.05。76.5%的心脏收缩功能障碍患者有液体反应性,61.5%的心脏收缩功能正常患者有液体反应性,两组比较无统计学差异,P0.05。心脏收缩功能障碍组液体有反应性亚组和液体无反应性亚组间比较,液体复苏前CVP(CVPo)及液体复苏前后CVP变化值(△CVP)均无统计学差异,P0.05；但液体有反应性亚组液体复苏前GEDVI (GEDVIo)及液体复苏前后GEDVI变化值(ΔGEDVI)则明显高于较液体无反应性亚组,P0.05。心脏收缩功能正常组液体有反应性亚组和液体无反应性亚组间CVPo比较无统计学差异,P0.05；液体有反应性亚组ACVP则更低；两亚组间GEDVIo比较无统计学差异,P0.05；而液体有反应性亚组AGEDVI更高,P0.05。心脏收缩功能障碍组和心脏收缩功能正常组液体有反应性亚组ΔGEDVI与ACI均呈正相关,相关性均有统计学意义(分别r=0.684,0.699),均P0.05。结论心脏收缩功能障碍在脓毒症患者较为常见,脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者仍可能有液体反应性。GEDVI是评价液体反应性的较好指标,脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者需要维持较高的GEDVI。
【关键词】：脓毒症 心脏收缩功能障碍 全心射血分数 液体反应性 中心静脉压 全心舒张末期容积
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-13
• 参考文献11-13
• 材料与仪器13-14
• 对象与方法14-17
• 结果17-25
• 讨论25-26
• 参考文献26-29
• 小结29-30
• 附录一：综述30-41
• 参考文献37-41
• 附录二：已发表文章41-42
• 作者简介42-43
• 致谢43-44

【共引文献】

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本文编号：842610