经皮与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的前瞻性临床研究

发布时间：2017-09-14 08:00

  本文关键词：经皮与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的前瞻性临床研究

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【摘要】：目的：随着全民健身运动意识的加强，跟腱断裂发病率在逐年上升。虽然有多篇关于跟腱断裂的研究论文发表，但在治疗上目前仍缺乏共识，争议热点主要是手术与保守、微创手术与开放手术、是否早期康复训练。治疗方法分为手术治疗和保守治疗，手术治疗包括开放缝合、小切口微创缝合及经皮闭合缝合，保守治疗包括石膏制动、功能支具辅助下早期活动。国外多篇研究论文认为手术治疗可以降低再断裂率，但是增加了切口并发症发生率；而经皮闭合缝合与传统手术相比未增加再断裂率，却能显著降低切口并发症发生率。目前国内关于不同术式疗效的前瞻性对照研究仍较少，因此我们设计了经皮闭合缝合与传统开放手术缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的前瞻性临床研究，为临床医生选择治疗方法提供依据。 方法：2011年6月至2013年9月收入笔者所在科室的急性闭合性跟腱断裂患者，详细解释开放缝合与经皮闭合缝合两种手术方法，由患者自己选择并签署知情同意书。共35例患者纳入研究，16例采用经皮闭合缝合治疗(经皮组)，19例采用传统开放手术缝合治疗(开放组)。经皮组：男15例，女1例；年龄18～57岁，平均35.6岁；开放组：男17例，女2例；年龄21～48岁，，平均36.2岁。术后在医生指导下进行康复锻炼，记录两组手术时间、住院时间、切口愈合情况、腓肠神经支配区感觉情况；3个月时行单足提踵试验并记录结果；6个月后随访时行单足提踵试验并记录结果，记录能否恢复伤前活动，有无跟腱粘连，测量小腿最大周径、跟腱断裂平面小腿周径、并记录与健侧的差值，再断裂率，采用跟腱完全断裂评分标准（ATRS，Achilles tendon Total Rupture Score）进行功能评价；以后每年电话随访了解再断裂情况。采用SPSS13.0统计软件包对记录结果进行统计分析。 结果：两组病例均获得随访，随访时间：开放组6～24个月（平均10个月），经皮组6～23个月（平均10.5个月）；两组患者均返回原工作岗位。切口愈合情况：开放组切口浅表感染、皮肤坏死3例，无深部感染，均经换药后愈合；开放组1例应用Ethibond不可吸收缝线缝合者发生缝线排异反应，因切口持续窦道形成，于术后3个月再次手术清创后愈合；经皮组无切口感染等并发症。3个月时单足提踵试验：开放组8例阳性，阳性率为42.1%；经皮组6例阳性，阳性率为37.5%。6个月后随访：ATRS评分，开放组为86±7分，经皮组为88.5±5分；末次随访单足提踵试验均为阴性；腓肠神经损伤：开放组无，经皮组1例，腓肠神经支配区感觉异常于术后3个月时恢复；跟腱粘连：开放组2例，经皮组0例；开放组2例再断裂，1例为术后1个月时私自负重行走时断裂，1例为术后1个月功能锻炼时不小心摔倒断裂，2例均经原切口端端缝合并跖肌腱加固后治愈，再次手术6个月后ATRS评分分别为70分和78分，均低于开放组的平均得分86；总并发症发生率：开放组为8例（42.1%），经皮组为1例（6.3%）。 随访时间、小腿最大周径健侧与患侧差值、ATRS评分、3月时单足提踵试验阳性率、切口并发症发生率、再断裂率、跟腱粘连发生率、腓肠神经损伤率两组相比差异均无统计学意义；患侧小腿最大周径与健侧相比，患侧跟腱断裂平面小腿周径与健侧相比，两组差异均有统计学意义；住院时间、手术时间、跟腱断裂平面小腿周径患侧与健侧差值、总并发症发生率两组相比差异有统计学意义。按3月时单足提踵试验结果分组，分析其年龄、ATRS评分的差异，发现年龄、ATRS评分的差异均有统计学意义。 结论： 1经皮闭合缝合治疗急性跟腱断裂与传统手术相比，可以获得同样的功能结果，且能明显缩短住院时间、手术时间；经皮闭合缝合未增加再断裂率，却能降低切口并发症发生率；经皮闭合缝合可发生腓肠神经损伤，但两种手术方法相比差异无统计学意义；经皮闭合缝合总并发症发生率显著低于传统手术。 2两组患侧小腿最大周径均较健侧缩小，但两组相比，缩小差异无统计学意义；两组患侧跟腱断裂水平小腿周径均较健侧增大，且两组相比，增大差异有统计学意义，经皮闭合缝合者增大更多。 3再断裂者，ATRS评分较低，再断裂是影响功能结果的严重并发症。 4早期单足提踵试验阴性者年龄更小、ATRS评分更高。
【关键词】：跟腱断裂 闭合性 缝合技术 前瞻性 临床研究
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R686
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 前言10
• 资料与方法10-13
• 结果13-15
• 附图15-17
• 附表17-19
• 讨论19-24
• 结论24
• 参考文献24-29
• 综述29-49
• 参考文献39-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

【引证文献】

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1 许永;王杨雨凡;尚雷;郭开今;;取腱器配合腓肠肌筋膜翻转术治疗急性跟腱断裂[J];现代仪器与医疗;2015年06期

本文编号：848806