超声心动图四维应变评价急性心肌梗死后心功能变化的价值

发布时间：2017-09-15 20:35

  本文关键词：超声心动图四维应变评价急性心肌梗死后心功能变化的价值

  更多相关文章： 左室四维定量分析技术 急性心肌梗死 四维应变 面积应变 实时三维超声心动图 右室功能 组织多普勒

【摘要】：目的:应用左室四维自动定量分析技术(semi-automated tool for 4D LV volume quantification(4DLVQ))及四维应变技术对急性心肌梗死(acute myocardial infarction(AMI))行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention(PCI))患者心功能的改变进行评价及梗死部位、范围或局部缺血心肌进行定位、定量分析。应用实时三维超声心动图及组织多普勒成像技术结合Tei指数来评价急性心肌梗死PCI术后患者的右心室整体功能。方法:选取2013年11月至2014年11月入天津武警后勤学院附属医院的首次急性ST段抬高型心梗患者86例,均成功施行急诊PCI手术,所有患者均无陈旧性心肌梗死和/或支架植入术后、无先天性、高血压性和瓣膜性心脏病,无原发性心肌病,无肺动脉高压或肺动脉栓塞,无起搏器植入,均为窦性心律,无房颤及房室传导阻滞等严重心律失常,且除外图像质量欠佳及心内膜轮廓模糊不完整者。对入选人群均于首次PCI术后72小时内施行常规及四维超声心动图检查。用4D自动左心室定量的方法,经胸连续采集4-6个心动周期的全容积心尖四腔切面图像,保证图像帧频大于心率的40%,如图像不满意可手动调节,得到最佳图像后,选择Volume,启动4D Auto LVQ软件,在4-腔心切面的舒张和收缩末期,二尖瓣环的中点和心尖的内膜面各点一点,分析软件自动生成跟踪心内膜和心外膜。心内膜网被用于测量舒张末和收缩末容积及射血分数;心内膜和心外膜网的框架用于测量左室的重量和节段性及全左室的应变。软件自动获取左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、每搏输出量(SV),并在左室四维定量分析技术的基础上启动四维应变技术,获得左心室17个节段的收缩末期峰值面积应变(area strain,AS)。对入选人群均于术后三月再次施行上述常规及四维超声心动图检查。以三月后LVEF的升高≥5%为LVEF升高组,其余人群为LVEF减低组。选取正常对照组40例,为同期临床上怀疑冠心病,经冠状动脉造影证实三支血管狭窄均50%者,均经详细询问病史、家族史、体检、心电图、胸部X线、超声心动图等检查排除心脏疾病。将上述心肌梗死患者按照梗死室壁不同分为三组,急性前壁心梗40例、急性下壁非合并右室心梗32例及急性下壁合并右室心梗14例。在标准心尖四腔心观二维图像指引下,采用TDI的频谱多普勒技术记录上述四组患者三尖瓣环与右室游离壁及中心纤维支架结合处,以及右室游离壁的基底段、中间段及心尖段的运动速度曲线,测量各期最大运动速度及测量计算Tei指数。应用实时三维超声心动图测量各组右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)。所有采集的数据应用SPSS16.0软件进行分析。结果:16位患者因三月后失访或图像不清晰等原因未完成术后三个月的超声心动图检查。因此,超声心动图四维应变评价左心功能术后三个月随访时最终有70人完成统计分析。1.LVEF升高组与LVEF减低组的临床基线指标无统计学差异。2.在PCI术后三个月随访时,LVEF升高组的LVESV(43±17 m L vs 38±11m L,p0.05)明显降低,左室面积应变明显升高(-19.8±6.2%vs-24.5±5.2%,p0.01),差异有统计学意义。3.Logistic多元回归分析显示,左室基线面积应变、基线ESV以及PCI术后三个月的ESV与急性心肌梗死PCI术后患者的心功能的改善密切相关。4.ROC曲线分析显示,左室基线面积应变的最佳临界值为-22.5%,敏感性为66%、特异性为79%时,预测急性心肌梗死PCI术后患者的心功能的改善情况意义最大。5.以引起AMI的罪犯血管不同--前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA),分别探讨左室基线面积应变与急性心肌梗死PCI术后患者的心功能的改善的关系,发现当LAD为罪犯血管时,左室基线面积应变最低,且在PCI术后三个月随访时的LVEF升高最少。6.多元线性回归分析显示,在左室面积应变17节段中,侧壁基底段(beta-0.454,P0.01)、室间隔心尖段(beta-0.447,P0.01)、左室心尖(beta-0.185,P0.05)是急性心肌梗死PCI术后患者的心功能提高的独立预测因子,其中侧壁基底段对于急性心肌梗死PCI术后患者的心功能的的恢复影响最大。7.与正常对照组(组Ⅰ)相比,急性前壁心梗组(组Ⅱ)在三尖瓣环右室游离壁处收缩期峰值运动速度降低(P0.05)、Tei指数显著升高(P0.01),右室游离壁心尖段的舒张早期峰值运动速度及收缩期峰值运动速度降低(P0.05)。8.与正常对照组(组Ⅰ)相比,急性前壁心梗组(组Ⅱ)、急性下壁非合并右室心梗组(组Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗组(组Ⅳ)在三尖瓣环中心纤维支架处的收缩期峰值运动速度、心房收缩期峰值运动速度降低(P0.05),组Ⅱ、组Ⅲ的舒张早期峰值运动速度也显著降低(P0.01),组Ⅱ在此处的的Tei指数也明显升高(P0.01)。9.与正常对照组(组Ⅰ)相比,急性下壁非合并右室心梗组(组Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗组(组Ⅳ)患者的RVEDV、RVESV明显增大(P0.05),以组Ⅳ为著(P0.01);组Ⅳ的RVEF明显减小(P0.01)。结论:1.超声心动图面积应变能够预测急性心肌梗死患者PCI术后三个月心功能的改善。2.实时三维超声心动图能反映急性心梗导致的右室收缩功能减低,组织多普勒技术结合Tei指数测量有利于评价前壁心梗的右室功能。
【关键词】：左室四维定量分析技术 急性心肌梗死 四维应变 面积应变 实时三维超声心动图 右室功能 组织多普勒
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22;R540.45
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-13
• 前言13-16
• 研究现状、成果13-14
• 研究目的、方法14-16
• 一、超声心动图四维应变评价急性心梗死后左室功能变化的价值16-25
• 1.1 对象和方法16-19
• 1.1.1 研究对象16-17
• 1.1.2 图像获取17-18
• 1.1.3 统计分析18-19
• 1.2 结果19-22
• 1.2.1 两组患者临床资料与常规超声对比19-20
• 1.2.2 Logistic多元回归分析20
• 1.2.3 ROC曲线分析20-21
• 1.2.4 根据不同罪犯血管的分析21
• 1.2.5 多元线性回归分析21-22
• 1.3 讨论22-25
• 二、实时三维超声心动图结合组织多普勒评价急性心梗后右室功能25-33
• 2.1 对象和方法25-27
• 2.1.1 研究对象25-26
• 2.1.2 图像获取26-27
• 2.1.3 统计分析27
• 2.2 结果27-30
• 2.2.1 一般资料比较27-28
• 2.2.2 三尖瓣环右室游离壁处运动28-29
• 2.2.3 三尖瓣环室间隔处运动29
• 2.2.4 右室游离壁的基底段、中间段及心尖段的运动29
• 2.2.5 实时三维超声心动图评价右心功能29-30
• 2.3 讨论30-33
• 结论33-34
• 参考文献34-39
• 发表论文和参加科研情况说明39-40
• 综述 实时三维超声心动图的研究进展40-50
• 综述参考文献46-50
• 致谢50

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