胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者免疫功能的影响

发布时间：2017-09-20 13:09

  本文关键词：胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者免疫功能的影响

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【摘要】：目的探讨胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者IL-6、IL-10、CD69、HLA-DR表达的动态变化及其临床意义。 方法本实验为前瞻性随机双盲的临床干预对照研究，将符合纳入标准的90例脓毒症患者按随机数字表法分为三组：血糖控制A组(4.4-6.1mmol/L)30例、血糖控制B组(6.2-8.3mmol/L)30例、血糖控制C组(8.4-10.0mmol/L)30例。入住ICU时就给予早期目标血糖管理，各组分别在治疗前(0d)和治疗后1、3、7d采集静脉血，应用ELISA法检测IL-6、IL-10的表达水平，应用流式细胞仪技术检测T淋巴细胞CD69、CD14+单核细胞HLA-DR的表达水平。相同时间点观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分，并计算28天病死率、MODS发生率及低血糖发生率。 结果随着治疗时间的延长，A组1、3、7天与入院时（0天）IL-6降低水平，IL-10升高水平均高于B、C组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A组与B、C组相比，严格目标血糖管理能降低血清IL-6、升高IL-10水平，特别在7d，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组血清IL-6的表达呈先降低后升高，IL-10的表达水平呈先升高后降低的趋势，差异无统计学意义(P＞0.05)。A、B、C组1、3、7天与入院时（0天）T细胞CD69表达均升高，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A、B两组T细胞CD69表达呈升高趋势，C组先升高后降低；特别是在第7d，差异有统计学意义(P＜0.05)。A、B、C三组1、3、7天与入院时（0天）单核细胞HLA-DR的表达均升高，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。A组较B、C组单核细胞HLA-DR的表达升高明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着治疗时间的延长，三组APACHEⅡ评分1、3、7天与入院时（0天）均降低，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A组与B、C组相比，，APACHEⅡ评分明显降低，第7d较第1d明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。目标血糖控制A组28d死亡率、MODS发生率较血糖控制B、C组降低，但差异无统计学意义(P＜0.05)。目标血糖控制各组低血糖发生率差异无统计学意义(P＜0.05)。 结论早期目标血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能够降低血清促炎介质IL-6水平，升高抗炎介质IL-10水平，调节脓毒症患者促炎/抗炎因子的平衡；早期目标血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能够促进CD69、HLA-DR的表达，有利于清除体内病原微生物及恢复T细胞功能，进而有利于免疫稳态的恢复；目标血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)可能对终止脓毒症患者免疫紊乱和免疫麻痹的恶性进程有利。
【关键词】：脓毒症 血糖控制 IL-6 IL-10 CD69 HLA-DR
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要6-7
• Abstract7-9
• 英文缩略语9-10
• 前言10-13
• 材料与方法13-24
• 1 研究对象13-16
• 2 监测仪器及试剂16
• 3 研究方法16-23
• 4 其它观察指标与检测方法23
• 5 质量控制23
• 6 统计学方法23-24
• 结果24-31
• 1 各组之间的年龄、性别和 APACHEⅡ对比结果24
• 2 各组之间 IL-6 变化的对比结果24-25
• 3 各组之间 IL-10 变化的对比结果25-26
• 4 各组之间 CD69 变化的对比结果26-27
• 5 各组之间 HLA-DR 变化的对比结果27-29
• 6 各组之间 APACHEⅡ变化的对比结果29
• 7 目标血糖控制各组 28 天病死率、MODS 发生率及低血糖发生率的比较29-31
• 讨论31-38
• 1 脓毒症与机体免疫功能紊乱31-32
• 2 脓毒症早期目标血糖管理治疗32-33
• 3 早期目标血糖管理对脓毒症患者 IL-6、IL-10 表达的影响33-34
• 4 早期目标血糖管理对脓毒症患者 CD69、HLA-DR 表达的影响34-35
• 5 早期目标血糖管理对脓毒症患者 APACHEⅡ评分的影响35-36
• 6 早期目标血糖管理对脓毒症患者 28 天病死率、MODS 发生率及低血糖发生率的影响36
• 7 小结与展望36-38
• 结论38-39
• 参考文献39-44
• 综述44-50
• 参考文献47-50
• 致谢50-51
• 作者简介及在学期间科研项目、发表文章51-52
• 附录52-58
• 导师评阅表58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

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本文编号：888238