超声测量胃液量用于急诊手术患者呕吐发生的预测

发布时间：2017-09-24 01:47

  本文关键词：超声测量胃液量用于急诊手术患者呕吐发生的预测

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【摘要】：目的：在非创伤条件下,利用超声测量胃窦横截面积(CSA)并计算出胃液量,预测呕吐发生情况。方法：1)病例采集、数据收集：2012年11月-2014年11月采集临床病例,超声测量胃窦部CSA并计算胃液量,抽取胃液,统计胃液量并送检生化。分析超声测量胃窦部CSA并计算胃液量与呕吐关系,作出呕吐发生的预测。2)研究分组：1.首先对87例急诊手术患者进行超声测量胃窦部CSA,根据根据Bouvet回归方程(CSA=230+4.6x胃液量)计算胃液量。然后再给患者插入多孔胃管,尽量充分抽取胃液,收集胃液计量并送生化检查。将超声测量胃窦部CSA计算所得胃液量与实际抽取的胃液量分为两组：超声测量组和胃液抽取组。2.对113例急诊手术患者测量胃窦部CSA并计算胃液量,根据按Bouvet等人的研究,按胃液量分为3组：A组：胃液量≤0.4ml/kg(定义为空腹)；B组：0.4ml/kg胃液量≤0.8m1/kg；C组：胃液量0.8ml/kg(定义为饱腹)。3)超声测量：患者取半仰卧位,使用超声系统腹部成像模式,换能器C60x/5-2MHz凸阵探头,探头扫描上腹部(剑突下)旁矢状平面,以肝左叶、腹主动脉作为体内标志物,顺时针或逆时针轻微旋转探头,以获得清晰的胃窦图像。在超声图像中测量胃窦部沿身体头尾方向和前后方向最大直径(D1和D2),计算CSA,即C SA=π×D1×D2/4。根据Bouvet回归方程计算胃液量。4)胃液抽取：首先,选择抽取胃液的胃管,采用硅橡胶材质的一次性三腔双囊胃管,此种胃管足够柔软又不易折叠扭曲；然后,麻醉前置入多孔胃管,并且让患者分别采用仰卧位、仰卧抬头、头低脚高位、左侧卧位和右侧卧位五种卧位姿势,抽吸胃液；按摩患者的上腹部,并且移动胃管,争取达到广泛的抽取胃液；最后,测量ph、胃液量。插胃管或抽胃液有因难时,可在荧光屏下观察,以纠正胃管位置。抽胃液遇到阻力时,可用清洁注射器注入适量空气,冲去堵塞物切不可猛力抽取,以免损伤胃粘膜。结果：1)确认在大部分患者中超声测量胃窦部CSA的可行性。本研究中,对87例急诊手术患者进行超声测量胃窦部CSA,根据根据Bouvet回归方程(CSA=230+4.6×胃液量)计算胃液量。然后再给患者插入多孔胃管,尽量充分抽取胃液,收集胃液计量并送生化检查。将超声测量胃窦部CSA计算所得胃液量与实际抽取的胃液量分为两组：超声测量组和胃液抽取组。观察超声测量组的胃窦部CSA检出率,超声测量组的胃窦部CSA的测出率为100%。对比两组测出的胃液量的数值。通过对比试验发现,超声测量组测出的胃窦部CSA并计算出的胃液量与胃液抽取组抽取的胃液量差异较小,所得的胃液量数据基本一致,所以,超声测量胃窦部CSA并计算胃液量具有可行性。2)确定急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA和胃内容物的体积具有正相关性。1.本研究选取我科2012年11月至2014年11月间87例急诊手术患者麻醉前测量胃窦部CSA,在患者5个不同的体位仰卧位、仰卧抬头、头低脚高位、左侧卧位和右侧卧位测量,比较胃窦部CSA的差异。发现仰卧位测得的胃窦部CSA最大。对87例急诊手术患者先进行超声测量胃窦部CSA并计算胃液量,然后再插入胃管吸取胃液,分为：超声测量组和胃液抽取组,两组患者的胃液量测量结果差异较小。2.超声测量了患者空腹、饱腹及进食1h、3h的胃窦部CSA并抽取了胃液。通过对比试验发现,空腹时胃窦部CSA和胃内容物的体积最小,饱腹时胃窦部CSA和胃内容物的体积最大,并且随着进食后时间的发展,胃窦部CSA和胃内容物的体积一直在缩小,所以,胃窦部CSA和胃内容物的体积成正相关性关系。3)急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA可用于判断围手术期呕吐发生的机率,并且评估了误吸危险性标准为胃液残留量0.8ml/kg。1.对急诊患者进行手术治疗,观察患者进入手术室时、切皮时和手术结束时的血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp02),比较三个时间点的BP、HR、Sp02,结果没有统计学意义。另外,比较患者之间的手术时间、出血量及输液量,差异较小,无统计学意义。2.对113例急诊患者进行手术治疗麻醉诱导前,进行超声检测,测量胃窦部CSA的值并计算胃液量,结果显示：空腹患者占18.6%,饱腹患者占51.3%,其他患者占30.1%。通过对比研究发现,胃液量≤0.4ml/kg 21例,呕吐率为9.5%；0.4胃液量≤0.8ml/kg 34例,呕吐率为20.6%；胃液量0.8ml/kg 58例,呕吐率高达48.3%,用SPSS20.0统计学软件分析,P0.05有计学意义,差异显著。说明胃液量越高,患者呕吐的发生率越高。因此,超声测量胃窦部CSA的结果与围手术期呕吐的类型及发生率相关性高,急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA可以用于判断围手术期呕吐的发生。胃液量0.8ml/kg时患者的呕吐率最高,发生误吸的风险很高,验证了误吸危险性标准为胃液残留量0.8ml/kg。结论：通过研究得出超声测量胃窦部CSA具有可行性,且胃窦部CSA和胃内容物的体积成正相关性关系；另外,超声测量胃窦部CSA的结果与围手术期呕吐的发生率相关性高,所以急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA可以用于判断围手术期呕吐的发生；并且胃液量越高,患者误吸的发生率越高,胃液残留量0.8ml/kg可以作为评估误吸危险性标准。因此,超声测量胃液量用于急诊手术患者呕吐发生的预测具有极高的临床研究价值。
【关键词】：胃液量 呕吐发生 超声测量 急诊手术
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 第一章 前言12-13
• 第二章 文献研究13-25
• 1 恶心呕吐的生理学研究13-14
• 2 呕吐过程的分期14
• 3 5羟色胺与围手术期的呕吐14-15
• 4 5羟色胺与静脉全麻的关系15-16
• 5 恶心呕吐相关危险因素16-19
• 6 如何预防围手术期的呕吐19-21
• 7 术后恶心呕吐的处理21-22
• 8 围手术期呕吐发生率的评估及程度评分22
• 9 多模式的围手术期呕吐的预防办法22-25
• 第三章 临床研究25-30
• 1 研究对象25-26
• 2 试剂及仪器和药品26-27
• 3 研究方法27-28
• 4 标本的采集与测定28
• 5 胃液的测量和超声下胃内容物量计算28
• 6 围手术期呕吐标准判断28
• 7 统计学分析28-30
• 第四章 结果30-39
• 1 对比超声测量胃窦部CSA并计算出胃液量和胃液抽取量的差异30-32
• 2 确定急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA和胃内容物的体积的关系32-35
• 3 评估急诊手术进行麻醉诱导前测量的胃窦部CSA能否用于判断围手术期呕吐的发生及评估呕吐误吸危险性标准为胃液残留量>0.8ml/kg是否正确35-39
• 第五章 讨论39-49
• 第六章 结论49-50
• 参考文献50-58
• 全文小结58-59
• 一. 本研究的主要成果58
• 二. 本实验的不足之处58-59
• 成果59-60
• 致谢60-62

【参考文献】

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1 陈赛云;骆惠玉;史桂芳;林芳;;胃癌全胃切除术后胃肠减压留置时间及效果观察与护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年

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本文编号：908682