预测急性前壁心肌梗死罪犯病变：一种新心电图表现研究

发布时间：2017-09-25 19:17

  本文关键词：预测急性前壁心肌梗死罪犯病变：一种新心电图表现研究

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【摘要】：冠状动脉疾病是全球范围内主要的健康问题,而急性心梗是冠脉疾病最常见的表现之一。急性心肌梗死是全球范围内死亡率和病死率的主要原因。 背景：尽管冠脉造影是判断梗死相关动脉的金标准,常规的12导联心电图仍然是诊断急性心梗的重要工具。无论是前壁、侧壁还是下壁的梗死都会在心电图上表现为相应导联的ST段或Q波改变。尽管诊断策略不断地发展,但心电图仍然在急性心梗的诊断上占据着中心地位。心电图是一种无创,便宜,简单,而有价值的操作方法。借此我们可给急诊室中所有胸痛或任何其他症状的患者行心电图检查以判断患者否有心脏疾病。此外,在STEMI患者的急性期,心电图亦可提供关于具有病变风险的范围、心肌损害的程度、再灌注损伤以及梗死面积等等的有用信息。尽管目前基于指南的心电图标准,在决策以及优化启用导管室急诊PCI的方面仍然存在挑战。在影响治疗策略以及疾病管理上,心电图仍然是判断STEMI进展最重要的诊断工具。对于左前降支阻塞部位的早期预测是非常的必要的,因为越近段的阻塞预后越差。 目标：本研究的目的是简化和加强先前公布的心电图标准,对于识别急性前壁心肌梗死患者冠状动脉闭塞的准确性。并创建一个新的简化和易于使用的算法,可以为急诊医师在日常实践中使用。 心电图早期和准确的识别梗死相关动脉,能够帮助预测具风险心肌的数量,并指导有关血运重建的紧迫性决策。 方法：纳入125例前壁心梗的病人,评估再灌注治疗之前心电图显示明显的ST段偏移常并且评估其与冠脉造影显示前降支梗塞的部位的关系。采用既往研究中评估前壁心梗中左前降支梗塞部位的心电图标准评估和选择病人。为了获取这些心电图标准,笔者对既往出版的判断前壁心梗患者左前降支梗塞部位的标准进行文献综述。然后采用这些标准收集前降支闭塞的病人。笔者对13篇文章以及心脏学教材进行综述,发现有34种标准。采用spss16.0软件进行统计学分析,评估和比较这些标准的敏感性,特异性以及预测价值。对照组由50个非急性心梗患者组成。 结果：本研究中使用的以前的24种心电图标准中,在前壁心梗的患者中只有10种心电图标准伴有ST段偏差和出现或不同导联缺乏异常Q波。这些心电图标准比较P值0.05定义为具有统计学差异,即表示新的心电图表现形式在预测方面的具有敏感性和特异性。 这个方法较为新颖,便于操作,包括2个步骤：首先,闭塞的位置涉及S1和D1,第二,寻找闭塞分别与S1和D1的关系。这种方法通过区分是S1和D1近段还是远段开始,检查下壁导联是否存在ST段压低。 心电图鉴别左前降支堵塞水平：下壁导联(L11,111, AVF)ST段压低判断左前降支S1和D1P值0.05近段闭塞的敏感性为58.7%(95%CI：49.60%到69.10%),特异性为60%(95%CI：45.18%到73.59%)。这就意味着根据下壁导联ST段压低可以判断闭塞部位在S1和D1近段,曲线下面积0.593。 一旦根据算法确定闭塞靠近S1和D1,我们能进一步分辨是靠近D1还是S1。随后分析若导联ST段偏移aVR+STdev V1-V60, S1近段闭塞的敏感性为93.33%(95%CI：81.71%到98.53%),特异性预测值为80%(95%CI：92.82%到100.00%),曲线下面积0.867,P0.05。aVR导联ST段抬高预测S1近段狭窄的敏感性为55.56%(95%CI：40.00%到70.35%),特异性为100%(95%CI：92.82%到100.00%),曲线下面积0.778,P0.05。V1导联ST段抬高2mm预测S1近段狭窄的敏感性为62.22%(95%CI：46.54%到76.22%),特异性为86%(95%CI：73.25%到94.16%).曲线下面积0.741,P0.05。 心电图表现为III导联ST段压低预测前降支D1近段的闭塞的敏感性61.9%(95%CI：45.64%到76.42%),特异性为60%(95%CI：45.18%到73.59%).曲线下面积0.610,p值0.05.心电图标准AVL导联ST抬高被考虑的的原因是它的敏感性达到47.62%,特异性90%,AUC0.688,并且具有统计学差异.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低预测S1和D1远段闭塞的敏感性为90.91%(95%CI：75.64%to97.98%),特异性为60%(95%CI：45.18%to73.59%),曲线下面积是0.755,P值0.05。下壁导联无ST段压低意味着堵塞部位在S1、D1远段。V4-V6导联出现异常Q波预测S1远段闭塞的敏感性为50%(95%CI：26.06%到73.94%),特异性为80%(95%CI：66.28%到89.95%),曲线下面积是0.650,P值0.05。Ⅲ、aVF导联ST段抬高或无偏移预测D1远段闭塞的敏感性为46.67%(95%CI：21.34%到73.35%),特异性为90%(95%CI：78.17%到96.63%),曲线下面积0.683,P值0.05。aVL导联ST段压低预测D1远段闭塞的敏感性为66.67%(95%CI：38.41%到88.05%)特异性是74%(95%CI：59.65%到85.36%).曲线下面积0.703,P值0.05. 结论：这种基于不同导联ST段偏移以及判断Q波是否存在的,新颖、简化并易于使用的心电图标准。可使我们对于预测前降支闭塞的部位具有较好的准确性。前降支近段闭塞的预后差,我们建议将这种方法运用于日常的临床工作中。
【关键词】：心电图(ECG) 冠状动脉造影(cA) 冠状动脉疾病(CAD) 急性心肌梗死(AMI)
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22;R540.41
【目录】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-20
• List of Abbreviations and Acronyms20-21
• Introduction21-25
• 1.1 Guidelines for identification of STEMI22-25
• 1.1.1 How to recognise anterior STEMI22-25
• Methods25-32
• 2.1 Study subjects and Methods25-30
• 2.2 Statistical analysis30-32
• Results32-50
• 3.1 Demography and clinical data33-34
• 3.2 Bar chart illustration of risk factors in the present study,in relation to Sex and Age of patient with LAD occlusion Proximal to S_1D_134-36
• 3.3 Bar chart illustration of risk factors in the present study in relation to Sex and Age of patient with LAD occlusion Distal to S_1D_136-38
• 3.4 Proximal LAD Occlusion38-47
• 3.4.1 LAD Occlusion Proximal to S_138-41
• 3.4.2 LAD Occlusion PROXIMAL TO S_1 BUT DISTAL TO D_141-43
• 3.4.3 LAD Occlusion PROXIMAL D1 DISTAL S143-45
• 3.4.4 LAD Occlusion PROXIMAL TO S_1 & D_145-47
• 3.5 Distal LAD Occlusion47-50
• 3.5.1 LAD occlusion distal to S_147-48
• 3.5.2 LAD occlusion distal to D_148-49
• 3.5.3 LAD occlusion distal to S_1 D_149-50
• Discussion50-77
• 4.1 Evaluation of ECG criteria to predict proximal level of occlusion in the culprit artery50-68
• 4.1.1 LAD prox S_150-57
• 4.1.1.1 ∑ST↑aVR+V_(1-6)≥0~(16)50-51
• 4.1.1.2 ↑ST in lead AVR51-54
• 4.1.1.3 ↑ST in lead V_154-55
• 4.1.1.4 ↓ST V5~(10,17)55
• 4.1.1.5 Absence of Q in V_(4-6)~(22)55
• 4.1.1.6 cRBBB~(25)55-56
• 4.1.1.7 ↑ST V3R 1mm~(17)56-57
• 4.1.2 LAD occlusion proximal to S_1 But distal to D_157-58
• 4.1.3 LAD occlusion proximal to D_1 but distal to S_158-61
• 4.1.4 LAD occlusion proximal to S_1 & D_161-68
• 4.1.4.1 ↓STⅡ,Ⅲ,aVF61-62
• 4.1.4.2 ST↑aVR62-63
• 4.1.4.3 ST↑aVL~(14,15,19,20,22,24,26,27)63-65
• 4.1.4.4 ST↑aVL>ST↑aVR65
• 4.1.4.5 ↓ST Ⅲ>ST↑Avl~(23)65-66
• 4.1.4.6 ∑ST↑(aVR＋V_(1-6))≥0+0.5>↓ST Ⅲ,aVF>2.5mm~(16)66
• 4.1.4.7 Q aVL~(22)66-67
• 4.1.4.8 Abscence of Q V_(4-6)~(22)67-68
• 4.2 Evaluation of ECG criteria to predict Distal level of occlusion in the culprit artery68-71
• 4.2.1 ECG predictors of LAD occlusion Distal to S_168-69
• 4.2.2 ECG predictors of LAD occlusion Distal to D_169-70
• 4.2.3 LAD occlusion Distal to S_1 & D_170-71
• 4.2.3.1 Absence of ST ↓Ⅱ,Ⅲ,AVF~(18,25)70-71
• 4.2.3.2 Absence of ST ↓Ⅲ~(22)71
• 4.2.3.3 Q V_(4-6)~(22)71
• 4.3 Summary of Results71-77
• 4.3.1 The best ECG criteria obtained,in predicting site of the lesion in the LAD in AWMI72-77
• Conclusion77-78
• Study limitations78-79
• References79-84
• Literature review84-118
• Review References111-118
• Acknowledgement118

【共引文献】

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本文编号：919120