EOW和银制剂对感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果研究

发布时间：2017-10-01 16:33

  本文关键词：EOW和银制剂对感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果研究

  更多相关文章： 深Ⅱ度烧伤创面 铜绿假单胞菌 细菌定量 收缩率 上皮化率 愈合时间 VEGF 冲洗液体 银制剂

【摘要】：目的:1、通过高温蒸汽烫伤在成年SD雄性大鼠背部建立稳定的感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面。2、探讨不同液体冲洗感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。3、探讨临床常用的三种银制剂对感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。4、探讨对感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面应用不同液体冲洗联合不同银制剂后的临床效果,主要明确冲洗液联合银制剂的综合疗效。方法:1、12只SD雄性成年大鼠脱毛处理后,分成4组,背部用96℃蒸汽制造热力损伤创面,烫伤时间分别为5s、8s、10s、15s,病理切片观察损伤程度。2、6只SD雄性成年大鼠背部建立深Ⅱ度烧伤创面后,随机选择一侧创面接种50ul,1.0×109cfu/ml铜绿假单胞菌菌液,另一侧接种等量生理盐水,24h后对创面组织进行细菌定量。3、54只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成3组,对所有创面隔两日换药,选择不同液体冲洗创面后均匀涂抹纳米银抗菌凝胶,无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目和抑菌率、愈合过程中创面收缩率、上皮化率、愈合时间和创缘组织中VEGF的表达量。4、72只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成4组,对所有创面隔两日换药,同一液体冲洗创面后选择不同银制剂无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目、愈合过程中创面收缩率、上皮化率、愈合时间和创缘组织中VEGF的表达量。5、144只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成8组,对所有创面隔两日换药,选择不同液体冲洗后不同银制剂无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目、愈合过程中创面收缩率、上皮化率和创面愈合时间。结果:1、病理结果显示96℃蒸汽在成年SD雄性大鼠背部持续5s造成浅Ⅱ度烧伤,8s造成深Ⅱ度烫伤,10s造成Ⅲ度烧伤,15s造成Ⅲ度以上烧伤。2、生理盐水组创面铜绿假单胞菌菌落计数结果为0,细菌组结果为(1.83±0.62)×108cfu/g,两组间差异有统计学意义(P0.001)。3、感染创面经过液体冲洗后换药能不同程度降低创面组织细菌含量(P0.05),但是EOW抗菌效果(抑菌率为52.41%±6.42%)明显优于醋酸氯己定(抑菌率为42.15%±9.82%)和生理盐水(抑菌率为17.30%±5.72%),组间差异有统计学意义(P0.05)。4、愈合过程中,EOW、醋酸氯己定和生理盐水促进创面收缩的能力无显著差异(P0.05),EOW促进创面上皮化效果最好,醋酸氯己定和生理盐水冲洗创面上皮化率的组间差异无统计学意义(P0.05)。创缘组织中VEGF表达量呈周期变化,伤后第4d VEGF表达明显,然后逐渐增加,在第2周左右达高峰,EOW组在第10d即达到高峰,随后有明显下降趋势,其余两组并未见到下降趋势,各组间VEGF表达趋势符合创面上皮化趋势。愈合时间最短的是EOW组(17.75d±1.49d),其次是生理盐水组(22.00d±2.20d),最长的是醋酸氯己定溶液组(24.25d±2.12d)。5、感染创面在液体冲洗后使用三种银制剂能显著降低创面组织细菌含量(P0.05),且三者抗菌能力有统计学差异(P0.05),抗菌效果由强到弱依次是:阿杰姆(抑菌率为99.70%±0.03%)、邦尔康(抑菌率为83.46%±1.38%)、斯丽凯(抑菌率为51.71%±13.28%)。6、愈合过程中,三种银制剂促进创面收缩能力的差异无统计学意义(P0.05),三种银制剂促进创面上皮化的效果有差异,由强到弱依次是:斯丽凯、邦尔康、阿杰姆。创缘组织中VEGF表达量呈现周期性变化,伤后第4d表达明显,然后逐渐增加,在第2周左右达高峰,但斯丽凯组提前出现表达高峰,并在中后期出现下降趋势,其余各组均表现为持续增长,各组VEGF表达趋势符合创面上皮化趋势。各组创面愈合时间由快到慢依次是:斯丽凯组(16.88d±0.834d)、邦尔康组(20.50d±1.195d)、阿杰姆组(22.00d±2.400d)和无菌纱布组(25.88d±2.100d)。7、不同消毒液和不同银制剂联合作用于深Ⅱ度感染烧伤创面时,消毒液和银制剂在抗菌效果方面没有交互作用,EOW组换药前后创面组织细菌定量差值(1.367×108cfu/g)显著高于醋酸氯己定组(0.871×108cfu/g),阿杰姆组换药前后创面组织细菌定量差值(1.858×108cfu/g)显著高于其他三组,其余依次是邦尔康组(1.379×108cfu/g)、斯丽凯组(0.887×108cfu/g)、空白对照组(0.353×108cfu/g)。8、消毒液联合银制剂作用后各组创面收缩率之间的差异无统计学意义(P0.05),在重复测量的基础上两两比较发现EOW联合斯丽凯组与醋酸氯己定联合空白组之间以及EOW联合斯丽凯组与EOW联合空白组之间创面收缩率的差异有统计学意义(P0.05),余下各组无明显统计学差异。9、消毒液联合银制剂作用后各组创面上皮化率之间的差异有统计学意义(P0.001),两两比较发现EOW联合斯丽凯组的上皮化率明显高于其他各组;其次是EOW联合邦尔康组,其中促进上皮化效果最差的是醋酸氯己定溶液联合空白组。结论:1、成年雄性SD大鼠背部96℃蒸汽烫伤持续8s后接种50ul,1.0×109cfu/ml铜绿假单胞菌菌液可建立稳定的深Ⅱ度感染创面。2、EOW或者醋酸氯己定溶液冲洗均能有效控制烧伤创面感染,减少创面组织细菌含量,EOW抗菌效果明显优于醋酸氯己定溶液和生理盐水。3、EOW冲洗能有效促进创面上皮化和愈合过程,其效果优于生理盐水和醋酸氯己定溶液,醋酸氯己定促愈合效果比生理盐水弱。4、三种银制剂均能有效控制烧伤创面感染,显著减少创面组织细菌含量。早期为较好控制感染,最大程度降低创面组织细菌量,在此三种银制剂中选择纳米银纱布为宜。愈合中后期,为加快创面上皮化和缩短愈合时间,建议选用含纳米银颗粒的水凝胶。5、消毒液联合银制剂后各个方面的效果并不一致,在抗菌效果上没有交互作用,在促进创面愈合上有交互作用,我们在选择治疗方案时要根据不同时期目的而确定方案。在早期为更有效控制感染,可以选择EOW联合阿杰姆最大程度减少创面组织细菌含量;在中后期,为加速创面上皮化和促进愈合,更适宜采用EOW联合斯丽凯的处理方案。
【关键词】：深Ⅱ度烧伤创面 铜绿假单胞菌 细菌定量 收缩率 上皮化率 愈合时间 VEGF 冲洗液体 银制剂
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R644
【目录】：

• 缩略语表6-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-18
• 文献回顾18-32
• 实验一 感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面大鼠模型的建立32-39
• 1 材料32-33
• 1.1 实验动物32
• 1.2 主要仪器32-33
• 1.3 主要试剂33
• 2 方法33-35
• 2.1 深Ⅱ度烧伤创面大鼠模型建立33-34
• 2.2 铜绿假单胞菌感染深Ⅱ度烧伤创面大鼠模型的建立34
• 2.3 观察指标34-35
• 2.4 统计分析35
• 3 结果35-37
• 3.1 组织学观察结果35-37
• 3.2 组织菌落计数结果37
• 4 讨论37-39
• 实验二 酸性氧化电位水冲洗感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面的效果研究.. 3439-48
• 1 材料39-40
• 1.1 实验动物39
• 1.2 主要仪器39-40
• 1.3 主要试剂40
• 2 方法40-41
• 2.1 感染模型的建立与实验分组40
• 2.2 观察指标40-41
• 2.3 统计学处理41
• 3 结果41-46
• 3.1 换药前后创面组织细菌定量和抑菌率41-42
• 3.2 创面收缩率的变化42-43
• 3.3 创面上皮化率的变化与创面组织HE染色观察43
• 3.4 创面愈合时间43-44
• 3.5 创缘组织中VEGF的表达44-46
• 4 讨论46-48
• 实验三 不同银制剂对感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面的效果研究48-59
• 1 材料48-49
• 1.1 实验动物48
• 1.2 主要仪器48-49
• 1.3 主要试剂和药物49
• 2 方法49-50
• 2.1 感染创面的建立与分组49
• 2.2 观察指标49-50
• 2.3 统计学处理50
• 3 结果50-57
• 3.1 感染创面第一次药前后创面组织细菌菌落计数和抑菌率50-51
• 3.2 创面愈合过程中创面收缩率变化51
• 3.3 创面愈合过程中创面上皮化率51-54
• 3.4 各组创面愈合时间54
• 3.5 创面愈合过程中创缘组织VEGF的表达54-57
• 4 讨论57-59
• 实验四 消毒液联合银制剂作用对感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面的综合疗效研究59-68
• 1 材料59-60
• 1.1 实验动物59
• 1.2 主要仪器59-60
• 1.3 主要试剂和药物60
• 2 方法60-61
• 2.1 感染创面的建立与分组60-61
• 2.2 观察指标61
• 2.3 统计学处理方法61
• 3 结果61-66
• 3.1 感染创面第一次药前后创面组织细菌菌落计数和抑菌率61-62
• 3.2 创面愈合过程中创面收缩率的变化62
• 3.3 创面愈合过程中创面上皮化率62-63
• 3.4 创面愈合时间63-66
• 4 讨论66-68
• 小结68-70
• 参考文献70-78
• 个人简历和研究成果78-79
• 致谢79-80

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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本文编号：954531