2688例急诊留观患者临床特征及证候分布规律

发布时间：2017-10-07 15:31

  本文关键词：2688例急诊留观患者临床特征及证候分布规律

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【摘要】：研究目的： 1.通过对急诊留观患者住院病例的横断面调查分析,明确急诊留观收治病例的临床特征,为急诊科常见疾病的知识储备提供依据。 2.探讨急诊留观患者的中医证候分布特点,了解常见急危重症患者的病机规律,为中医急诊学理论的发展、充实奠定基础。 研究方法： 采用横断面调查分析方法收集2013年1月至2013年12月广东省中医院留观病例的相关资料,包括：姓名、性别、年龄、入观日期、西医诊断、中医病名及证候诊断、中医四诊等信息。将临床资料及时汇总,使用Excel软件建立数据库,后导入SPSS19.0进行描述性统计分析。疾病发病、中医证候等计数资料以频数及率表示,年龄等计量资料以均数±标准差表示。同时,基于性别、年龄等进行分层分析,了解不同年龄段、不同性别急诊留观患者临床特征及证候分布之间有无差异。 研究结果： 1.急诊留观患者临床特征 (1)共收集病例资料2688份,其中男性1312人,女性1376人,男女之比为：1：1.05；急诊留观就诊年龄集中在75-89岁,共1267例,占总留观人数的47.14%；就诊患者年龄最大109岁,最小14岁,平均年龄70.28±16.52岁。 (2)以ICD-10疾病第一诊断作为疾病归类标准。所有2688份病例资料中,以呼吸系统疾病为第一诊断者最高,占32.78%；其次为消化系统(18.49%)、循环系统(14.03%)、神经系统(9.67%)。对不同系统疾病中性别分布进行亚组分析,结果提示呼吸系统疾病以男性发病居多,循环系统疾病、血液系统疾病及骨骼肌肉系统疾病均以女性患者为多,差异均具有统计学意义(P0.05)。 (3)急诊留观患者排列前25位的诊断或主诉占全部病例的77.84%。其中,前6位的诊断或主诉占48.96%,依次为肺部感染(482例,占17.93%)、心力衰竭(217例,占8.07%)、脑血管疾病(189例,占7.03%)、消化道出血(158例,占5.88%)、慢性阻塞性肺病(151例,占5.62%)及不明原因发热(119例,占4.43%)。 (4)对所有病例患者发病时间进行分析,发现急诊留观就诊人数夏冬季节较多,以多发呼吸系统、消化系统及循环系统疾病为主。前四大病种中,1、6、7月留观人数最多,11月份最少,呼吸系统疾病发病高峰期在1、6、7、8月份；消化系统疾病主要集中在6、7月份；循环系统疾病主要集中在1、12月份,而神经系统疾尚无明显的季节变化规律。各系统疾病发病时间各不一致,原因可能是与气候改变等因素有关。 2.急诊留观患者中医证候分布特点及规律 (1)对急诊留观患者进行26个基本证候的分类总结,发现主要集中在气虚、痰浊、瘀血、阴虚、气滞、湿邪、热邪、血虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚、风热等12个基本证候,其中瘀血证最多,共1684例(占62.65%),其次为痰浊(1359例,50.56%),气虚(1330例,占49.48%)。在证候与性别相关性分析中,热邪、阴虚及肺气虚证候性别差异具有统计学意义(P0.05),男性以热邪、肺气虚证候为主,女性以阴虚证候为主。 (2)留观患者各基本证候按发病时间分布各有其特点。12个主要基本证候中,气虚、肺气虚主要集中于6、7月份；脾肾气虚、气滞主要集中于1、12月份；湿邪主要集中于3-5月份；痰浊、瘀血主要集中于1、6、7月份；热邪、风热证主要集中于6-9月份；血虚、阴虚证主要集中于秋季。这提示在中医药治疗疾病过程中,春季宜注意祛湿,夏季宜注意益气扶正、清热活血化瘀,秋季宜注意养血生津,冬季宜注意补气助阳。 (3)留观患者12个主要基本证候按年龄分布情况中,风热证候主要集中在青年组(≤44岁)及老年组(75-89岁),血虚证候主要集中在中年组(45-59岁)及老年组(75-89岁),其余10个基本证候主要集中在年轻老年组(60-74岁)及老年组(75-89岁)；而青年组(≤44岁)中以气虚、瘀血、热邪证候为主,其余四组以气虚、瘀血、痰浊证候为主。 (4)对不同系统疾病患者的中医证候进行描述性分析,发现呼吸系统疾病以痰浊、瘀血、热邪、肺肾气虚、风热等证候为主；神经系统、循环系统疾病多以瘀血证候为主；消化系统疾病多以气滞、湿邪、脾气虚、血虚等证候为主；内分泌与代谢系统疾病以阴虚证候为主；血液系统疾病证候以阴虚、血虚证候为主；泌尿系统疾病证候以湿邪、热邪、肾气虚等证候为主；骨骼肌肉系统疾病以瘀血、气滞证候为主；妇科疾病及其他类疾病以气滞证候为主；皮肤科疾病以湿邪、热邪证候为主；因诊断不明确者患者多以发热查因为主,证候多以湿邪、风热证候为主。说明各系统疾病证候分布各有其特点,我们应辨证论治,提高中医诊疗水平。 研究结论： 1.与当前国内急诊留观人群特点相似,我院急诊留观以老年患者为主,故应提倡全社会关爱老年人的身体健康,提高老年人的生活质量,从而实现“健康老龄化”。另外,急诊留观患者疾病分布亦存在性别差异,男性患者患呼吸系统疾病风险大,女性患者患循环系统、骨骼肌肉及血液系统疾病风险较大,临床应注意关注。 2.急诊留观疾病谱因地理环境、气候变化等不同各有其相应特点。我院留观患者疾病以呼吸系统疾病排在第一位,其次为消化系统、循环系统、神经系统,其发病时间也具有其内在规律性,如夏季应重视呼吸系统、消化系统疾病的发病,冬季应重视循环系统、呼吸系统疾病的发病。 3.中医证候方面,急诊留观患者证候分布主要集中在气虚、痰浊、瘀血、阴虚、气滞、湿邪、热邪、血虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚、风热等12个基本证候,各系统疾病证候分布各有特点,如：循环系统疾病多以瘀血为基本的证候改变,治疗上应重视活血化瘀；以此为基础可为急诊留观患者的临床辨证论治提供依据。 4.随着医改的持续推进,急诊患者的疾病谱不断发生变化,越来越多的老年、危重患者需在急诊过渡,因此,应不断进行急诊留观患者临床特征的分析,紧密结合其流行病学特点,合理安排急诊医疗资源,有助于新形势下急诊科的可持续发展。
【关键词】：急诊留观 疾病特点 中医证候
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-10
• 目录10-11
• 引言11-13
• 第一章 文献研究13-23
• 第一节 医院急诊留观患者的流行病学调查研究13-16
• 一、急诊疾病谱的现状13-15
• 二、总结15-16
• 第二节 急诊留观临床常见疾病中医证候特点分布16-23
• 一、急诊留观临床常见疾病中医证候特点分布16-21
• 二、总结21-23
• 第二章 临床研究23-37
• 一、研究对象和方法23-25
• 二、临床资料及结果25-37
• 第三章 分析与讨论37-42
• 一、一般资料分析37-39
• 二、留观患者中医证候的分布规律39-42
• 结语42-43
• 一、结论42
• 二、研究不足与展望42-43
• 参考文献43-47
• 附录47-49
• 致谢49

【参考文献】

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本文编号：988647