房颤患者合并认知功能障碍的危险因素分析

发布时间：2018-10-16 16:00

【摘要】：目的:研究房颤患者认知功能障碍的发生率及影响房颤患者认知功能的危险因素。方法:对符合条件纳入研究的患者在住院期间完成临床资料收集及认知功能评价。收集的主要临床资料包括一般人口特征学资料、个人史、患者房颤特点(房颤类型如初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤及房颤确诊年限)、合并其它疾病情况、手术史、服用药物情况、实验室检查结果、超声心动图等情况。根据患者身高、体重计算BMI。每名患者均进行CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险。通过MMSE评分评价患者的总体认知功能情况及定向力、即刻记忆能力、注意力和计算力、延迟记忆能力、语言能力等不同领域的认知情况。总分共计30分。根据入选患者的文化程度及MMSE评分分组:认知功能正常组:MMSE评分≥27分;痴呆诊断分界值为文盲17分,小学20分,初中及以上24分。小于27分且未达到痴呆分界值的为轻度认知功能障碍。比较3组间的临床资料,通过单因素方差分析及χ2检验观察3组间各相关危险因素的差异性。计量资料两两组间比较采用t检验。两连续变量相关性采用Pearson相关性分析。运用有序多分类Logistic回归分析对单因素分析中有显著性差异的因素进行多因素分析,找出影响认知功能的危险因素。结果:1.入选人群情况:共有474名患者纳入研究,平均年龄72.66±10.42岁,其中女性246例(51.9%),男性228例(48.1%)。初发房颤患者30例(6.3%),阵发性房颤患者144例(30.4%),持续性房颤患者102例(21.5%),永久性房颤患者198例(41.8%)。平均MMSE评分为23.27±5.36分。认知功能障碍人数为324,占68.35%。其中轻度认知功能障碍183例(38.60%)及痴呆组141(29.75%)。3组在MMSE评分及定向力、即刻记忆能力、注意力和计算力、延迟记忆能力、语言能力方面比较均具有显著性差异(P0.05)。认知功能正常组在各方面得分较高,轻度认知功能障碍及痴呆在各方面得分依次降低。2.临床资料比较:3组间比较发现年龄、BMI、每日饮酒、文化程度、房颤类型、CHA2DS2-VASc评分、房颤射频消融手术史、冠心病、陈旧性心肌梗死、缓慢性心律失常、永久起搏器植入术史、恶性室性心律失常、左室肥厚、重度心功能不全、左室射血分数、左房内径、脑卒中、2型糖尿病、COPD、FPG、NT-pro BNP、D-dimer、Fbg、PLT及β肾上腺素受体阻滞剂、地高辛、他汀类药物应用方面有显著性差异(P0.05)。房颤患者认知功能危险因素与MMSE评分的相关性分析结果显示BMI、射血分数、年龄、房颤确诊年限、左房内径、CHA2DS2-VASc评分、FPG、NT-pro BNP、Fbg、D-dimer与MMSE评分存在线性相关。将单因素分析中有意义的相关影响因素进行多因素分析显示不同程度的认知功能障碍的发生与年龄(OR=1.034,95%CI:1.000-1.057)、BMI(OR=0.926,95%CI:0.875-0.978)、文化程度(文盲OR=7.800 95%CI:3.367-18.047,小学OR=6.284 95%CI:2.995-13.197,初中OR=3.438,95%CI:1.706-6.931,高中及中专OR=2.147 95%CI:1.054-4.367)、房颤类型(初发房颤OR=0.188 95%CI:0.077-0.458,阵发性房颤OR=0.196 95%CI:0.108-0.354,持续性房颤OR=0.384,95%CI:0.205-0.720)、无房颤射频消融手术史(OR=2.598 95%CI:1.823-6.190)、无陈旧性心肌梗死史(OR=0.305 95%CI:0.161-0.579)、无缓慢性心律失常|(OR=4.019 95%CI:1.675-9.641)、无恶性室性心律失常(OR=0.120 95%CI:0.046-0.309)、无左心室肥厚(OR=0.120 95%CI:0.038-0.377)、NYHAⅠ-Ⅱ级(OR=0.436 95%CI:0.265-0.717)、FPG(OR=1.215 95%CI:1.049-1.408)、Fbg(OR=2.083 95%CI:1.523-2.847)、未服用地高辛(OR=0.234 95%CI:0.106-0.513)相关。(注:有序多分类Logistic回归分析中的分类变量均以最后一项为参照组)结论:1、房颤患者合并认知功能障碍的发生率较高。2、房颤患者的BMI、射血分数与MMSE评分呈正相关,年龄、房颤确诊年限、左房内径、CHA2DS2-VASc评分、FPG、NT-pro BNP、Fbg、D-dimer与MMSE评分呈负相关。3、较高BMI、较高文化程度、房颤射频消融手术史、缓慢性心律失常是房颤患者的认知功能保护因素;年龄、房颤类型、陈旧性心肌梗死史、恶性室性心律失常、左室肥厚、NYHAⅢ-Ⅳ级、FPG、Fbg、服用地高辛是房颤患者合并认知功能障碍的独立危险因素。初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤使房颤患者发生认知功能障碍的危险性依次升高。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75;R749.1

【参考文献】