急性期和稳定期CBT治疗对抑郁症患者脑功能连接改变的动态研究

发布时间：2020-06-21 15:39

【摘要】：抑郁症是现在社会关注的热点问题之一,目前发病原因还不明确。认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)在抑郁症治疗中得到广泛应用,并带来患者相关症状和脑区功能连接的恢复。但是之前研究关于认知行为疗法带来的脑功能改变的较少且较为单一。本研究在南京脑科医院收取抑郁症病人(n=31例),并招募与其相匹配的健康者(n=27例)。两组被试在入组28小时进行静息态功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)扫描。之后抑郁组接受每周一次的认知行为治疗,在6周和24周时分别进行静息态fMRI扫描,探索急性期CBT(6周)和稳定期CBT(24周)分别带来的脑功能影像变化。结合功能连接密度(functional connectivity density,FCD)的研究方法,从局部和全脑的角度去探讨CBT治疗的脑功能变化。结果如下:1.短程FCD结果:(1)方差分析结果表明背外侧前额叶(dorsalateralprefrontal cortex,dlPFC)、楔前叶、海马和壳核等脑区存在差异;(2)6周治疗组与基线抑郁组差异主要表现在dlPFC增加,右侧楔前叶、左侧壳核降低;24周治疗组与基线抑郁组差异主要表现在dlPFC、双侧壳核降低;(3)抑郁基线组较健康对照组主要表现在右侧楔前叶短程功能连接密度增高,双侧dlPFC、双侧壳核、右侧舌回短程功能连接密度降低;6周CBT治疗组较健康对照组主要表现在左侧dlPFC、右侧楔前叶增高;24周CBT治疗组较健康对照组主要表现在左侧楔前叶增加,左侧dlPFC和双侧壳核降低;(4)基线抑郁组,其dlPFC、楔前叶、壳核脑区与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)分数存在相关。2.长程FCD结果:(1)方差分析结果表明dlPFC、vmPFC和楔前叶等脑区存在差异;(2)6周CBT治疗后与基线组(T1-T0)长程功能连接密度差异表现在双侧dlPFC和左侧OFC增加,右侧楔前叶降低;24周CBT治疗组与基线抑郁组(T2-T0)表现在腹内侧前额叶(ventromedial prefrontal cortex,vmPFC)增加,右侧楔前叶和 dlPFC降低;(3)抑郁基线组与健康对照组(T0-HC)长程功能连接密度脑区差异表现在右侧楔前叶增加,dlPFC降低;6周CBT治疗组与健康对照组(T1-HC)差异表现在左侧dlPFC、vmPFC和楔前叶增加;24周CBT治疗组与健康对照组(T2-HC)差异表现在vmPFC和右侧楔前叶增加,dlPFC降低;(4)dlPFC脑区在6周CBT时,与HAMD分数存在正相关,楔前叶脑区在基线时,其FCD值与HAMD、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)分数成正相关,在6周CBT治疗时,与HAMD、HAMA分数成负相关。结论:(1)抑郁症患者dlPFC和楔前叶区域存在异常。(2)急性期CBT和稳定期CBT会对抑郁症患者带来不同的脑区功能变化,体现在与认知控制相关的dlPFC脑区出现动态变化,这表明CBT治疗机制存在动态轨迹。(3)CBT治疗会带来对抑郁症患者楔前叶节点的功能部分恢复,dlPFC脑区恢复并出现代偿性作用。
【学位授予单位】：南京师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R749.4
【图文】：

逑５．２．２基线抑郁组与６周治疗组和２４周治疗组的脑区差异逡逑如表５．２和图５．２所示，基线抑郁组和６周ＣＢＴ治疗组和２４周ＣＢＴ治疗组逡逑的短程邋ＦＣＤ邋差异有邋ｄｌＰＦＣ邋（／＝４．５６，／；邋＜０．０５）、右侧楔前叶（／邋＝邋４．９４，户邋＜０．０５）、逡逑海马（ｆ邋＝３．６９，０．０５）和壳核邋Ｇ＝４．６８，ｐ＜邋０．０５）等脑区。逡逑表５．２抑郁基线组、６周治疗组和２４周治疗组的短程功能连接密度（１ＦＣＤ）的差异逡逑逦ＢＥ逦逦ＭＮＩ邋坐标（ｘ，ｙ，ｚ）逦ｒ邋值（峰值）逡逑左侧邋ｄｌＰＦＣ逦１９逦－３６，４２，３６逦４．６５逡逑右侧海马逦３１逦３０，－１８，－１５逦３．９６逡逑右侧楔前叶逦５２逦１２，－４５，６０逦４．９４逡逑右侧壳核逦５１逦３０，６，－６逦４．６８逡逑左侧颞中回逦６４逦－６３

照组功能连接密度增高，冷色区域代表抑郁组较健康对照组功能连接密度降低（ｐ＜0．0５，ＦＷＥ矫正）。逡逑５．２．５与临床量表评分相关性分析逡逑如图５．５所示，基线抑郁组的ｄｌＰＦＣ、壳核和楔前叶脑区短程ＦＣＤ值与量表逡逑评分存在相关，其中ｄｌＰＦＣ与ＨＡＭＤ分数存在负相关（ｒ＾Ｏ．０４）、壳核与ＨＡＭＤ逡逑分数存在正相关（ｒ＾Ｏ．０１３），楔前叶与ＨＡＭＤ分数（ｒ＾Ｏ．３１５）、ＨＡＭＡ分数逡逑（ｒ＾Ｏ．１８３）均存在正相关。逡逑１５逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 汪军;崔晓;周翠侠;吴毅;孙克兴;;认知行为疗法临床应用研究进展[J];中国康复理论与实践;2013年09期

2 邱致燕;张斌;谢静涛;;抑郁症的完美主义人格特征[J];中国健康心理学杂志;2013年07期

相关硕士学位论文 前1条

1 谭雅容;首发轻中度抑郁症患者认知行为治疗前后的大脑功能磁共振研究[D];南京医科大学;2014年

本文编号：2724269