儿童期性侵犯与女性抑郁症的风险关联研究

发布时间：2020-10-17 13:41

　　 第一部分 儿童期性侵犯与中国女性复发性抑郁症的风险关联研究--中国儿童性侵犯与抑郁症 目的在西方国家大量的研究已经证明了儿童期性侵犯(childhood sexual abuse, CSA)增加了抑郁症(Major Depression, MD)的发病风险,但是在中国的文化背景下,是否也是如此呢? 方法对中国53家精神专科和综合医院的1970名抑郁症患者和匹配的2597名对照进行问卷调查。采用牛津大学和美国弗吉尼亚联邦大学(Virginia Commonwealth University, VCU)合作编制的访谈系统,对所有的研究对象进行面对面结构性访谈,根据精神疾病诊断统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th Edition, DSMIV)诊断标准,对符合抑郁症的诊断标准纳入病例组为研究对象,对其抑郁症症状进行编码。对抑郁症研究组的抑郁症(major depression, MD)、广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder, GAD)、惊恐障碍(panic disorder, PD)、恐怖症(phobia)、心境恶劣(dysthymia)及产后抑郁(postpartum depression)进行评估。对病例组和对照组进行生活应激事件(stressful life events)、抑郁症家族史(family history)、父母亲情关系问卷(parental bonding instrument, PBI)和社会生活(social life)的评定。采用匿名问卷形式,来访者填写CSA的问卷,通过逻辑回归(logistic regression)、线性回归(linear regression)和泊松回归(Poisson regression)计算线性回归和泊松回归的回归系数、逻辑回归的比值比(Odds Ratio, OR)和95%可信区间(95% confidence intervals,95%CI),以此判定抑郁症和儿童性侵犯之间的关系。 结果任何形式的CSA都和复发性抑郁症有关联(OR=3.26,95%CI:1.95-5.45),而且随着CSA严重程度加重,CSA和抑郁症的关联会更加增强,非接触性CSA(OR=2.47, 95%CI:1.17-5.23),接触性CSA(OR=2.77,95%CI:1.32-5.83)、和性交CSA(OR=13.35, 95%CI:1.83-97.42)。在控制了抑郁症的家族史、儿童情感忽视、儿童躯体虐待和父母亲情关系之后,任何形式的CSA和抑郁症的关联仍然非常明显(OR=1.86,95%CI: 1.06-3.29)。经历CSA的抑郁症患者发生抑郁症更早,抑郁症发作时间更长,并且严重程度更重,更大的风险共病广泛性焦虑障碍(OR=1.92,95%CI:1.39-2.66)和心境恶劣(OR=2.16,95%CI:1.52-3.09)。 结论CSA与抑郁症有很强的关联,并且随着CSA的严重程度加重,这种关联增强。经历了CSA的抑郁症患者会更早的罹患抑郁症并且抑郁症发作时间更长,有更大的风险共病广泛性焦虑障碍和心境恶劣。虽然不能排除有汇报偏倚,但是本研究的结果证实了中国CSA显著增加了抑郁症的发病风险,这与西方国家的研究结果一致。 第二部分 家庭功能不良与儿童期性侵犯的风险关联研究 目的在西方国家大量的研究已经证明了儿童期性侵犯(childhood sexual abuse, CSA)与儿童成长期间的家庭功能不良有关,但是在中国的文化背景下,家庭功能不良是否是CSA的发生危险因素?哪些因素影响最大? 方法在中国53家精神专科和综合医院收集的1970名抑郁症患者和匹配的2597名对照进行问卷调查,采用牛津大学和美国弗吉尼亚联邦大学(Virginia Commonwealth University, VCU)合作编制的访谈系统对父母亲情关系(parental bonding instrument, PBI)、儿童期躯体虐待和儿童期情感忽视条目进行评定。采用匿名问卷形式,来访者填写CSA的问卷,评定CSA以及CSA的严重程度。在任何CSA与父母亲情关系、儿童期躯体虐待和儿童期情感忽视之间,通过建立逻辑回归(logistic regression),和有序回归模型(ordinal regression),计算回归系数、比值比(Odds Ratio, OR)及其95%可信区间(95% confidence intervals,95%CI)来判定父母亲情关系、儿童期躯体虐待和儿童情感忽视与儿童期性侵犯之间的关系。 结果任何CSA都与母亲的关爱程度(0R=0.69,95%CI:0.61-0.79)和父亲的关爱程度(OR=0.75,95%CI:0.67-0.85)呈负相关,母亲的控制程度(OR=1.28,95%CI:1.13-1.44)呈正相关。性交形式的CSA与父亲的控制度(OR=3.26,95%CI:2.00-5.29)和母亲的控制度(OR=3.26,95%CI:2.00-5.29)明显呈正相关；任何CSA都与儿童期躯体虐待(OR=6.69, 95%CI:4.37-10.26)和情感忽视(OR=4.65,95%CI:3.3O-6.55)呈正相关；最严重形式的CSA和儿童期躯体虐待(OR=13.37,95%CI:3.94-13.11)和儿童期情感忽视(OR=7.19, 95%CI:3.94-13.11)明显呈正相关。 结论在中国CSA与儿童期家庭功能不良有明显的关联,随着父母关爱程度越少,父母控制度越高,CSA的严重程度加重。儿童期性侵犯同时与儿童期躯体虐待和情感忽视高度相关,其中儿童期性侵犯与儿童期躯体虐待关联性最高。 第三部分 儿童期性侵犯与神经质和生活应激事件之间的关联研究 背景西方国家研究发现,儿童期性侵犯可能增加了神经质程度和应激事件的敏感度,从而导致抑郁症的发生。但是在中国,是否儿童期性侵犯会影响婚姻质量,增加了神经质程度,并且增加了成年期对应激事件的敏感度? 方法在中国53家精神病专科和综合性医院收集的1970名抑郁症患者和匹配的2597名对照进行问卷调查,评定CSA以及CSA的严重程度。对所有的研究对象进行面对面结构性访谈,按照DSMIV诊断标准,按照抑郁症的诊断标准纳入研究对象,对其抑郁症症状进行编码。采用牛津大学和美国弗吉尼亚联邦大学(Virginia Commonwealth University, VCU)合作编制的访谈系统,对抑郁症组和对照组进行生活应激事件(stressful life events, SLE)、社会生活(social life)(?)(?)神经质量表进行评定。在CSA与婚姻质量,生活应激事件和神经质之间建立逻辑回归(logistic regression),在婚姻质量,生活应激事件和神经质与不同形式的CSA之间建立有序回归模型(ordinal regression),计算回归系数、比值比(Odds Ratio, OR)及其95%可信区间(95% confidence intervals,95% CI)。 结果CSA与婚姻质量之间的关系为：任何形式CSA都与夫妻关系紧张(OR=1.35, 95%CI:1.20-1.52),争执(OR=1.28,95%CI:1.15-1.45)和要求增多呈正相关(OR=1.41, 95%CI:1.25-1.59),随着CSA严重程度加重,这种正相关程度加重；最严重形式CSA与夫妻关系紧张(OR=3.13,95%CI:1.85-5.26),争执(OR=2.13,95%CI:3.57-1.27)和要求增多(OR=4.00,95%CI:2.33-7.14)正相关最强；任何形式CSA与神经质(OR=1.10,95%CI:1.07-1.12)及其多种应激事件有关。随着CSA严重程度加重,神经质程度更高,并且性交形式的CSA与成人后的强奸关系更加密切(OR=9.94,95%CI:5.46-18.10)。 结论经历了CSA的女性更加容易经历夫妻关系紧张,夫妻争执增多,要求增多。经历CSA也会增加神经质程度,更加容易增加经历严重的生活应激事件。因此,CSA增加了神经质,同时增加了成人发生婚姻困难和遭遇生活应激事件,可能部分的解释了CSA增加了抑郁症的发生风险。这和西方国家的研究结果一致。 第四部分 中国人群的儿童期性侵犯量表信度研究 目的在中国,很少有研究来评价儿童性侵犯的严重程度和影响。首先要选择合适评价CSA的工具来对CSA进行评估。本研究在临床抑郁症病人和对照中,探寻儿童性侵犯量表的信度。 方法采用Martin设计和Kendler修订的CSA量表,对49名抑郁症病例和21名正常对照进行先后间隔一年时间的两次询问,第一次采取匿名问卷调查,第二次采取电话访问的方式。先后两次访谈结果的数据进行比较,得出kappa系数值来进行判断测量-重测信度。 结果在临床的抑郁症和对照样本中,进行CSA量表测量-重测信度检验Kappa系数为0.71,在49名抑郁症病例和21名对照中进行的测量-重测信度检验,Kappa系数分别为0.64和0.91。 结论本研究采用的CSA量表在中国具有较好的信度。
【学位单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R749.4
【部分图文】：

有csA的抑郁症患者仍然有更早的抑郁症发作(p二0.03)。同时进行方差分析显示，经历了csA者会比未经历csA者更早年龄发作抑郁症，平均提前7年发作抑郁症 (p<0.001)(表1.5，图1.11)。但是未发现在csA严重程度加重与首发抑郁症年龄之间有关联。 TherelationshiPbeti阿 eenageofonsetofMDandCSA4387. 43244433·甲土丁5O40O芝如。妇asuo峪。.口J.。0，‘U招口IU些J二卜.CSA图1.11抑郁症的首发年龄与CSA之间的关联
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 连光利;陈晶琦;;大专女生儿童期性虐待358名调查分析[J];中国儿童保健杂志;2006年04期

2 孙言平;仇莉;孙殿风;衣明纪;;家庭环境与男性儿童性虐待的相关性分析[J];中国儿童保健杂志;2006年04期

3 赵丹;李丽萍;;某医科院校485名大学生儿童期虐待经历的调查[J];疾病控制杂志;2006年02期

4 陈晶琦;;我国儿童忽视问题的研究现状[J];中国全科医学;2007年01期

5 陈晶琦,Michael P.Dunne,王兴文;某中学高中女生儿童期性虐待发生情况调查[J];中国学校卫生;2002年02期

6 谷来有,迟淑艳,张兆华;某高校大学生儿童期性虐待情况[J];中国学校卫生;2005年04期

7 段亚平;李长山;孙言平;孙殿凤;;家庭环境与儿童期性虐待发生的单因素分析[J];中国学校卫生;2006年02期

8 陈晶琦,陈海华,韩萍,斯颀,杨先根,籍红;医学生对儿童性虐待问题的认识[J];中国校医;2005年03期

9 李长山,段亚平,孙言平,孙殿风;701名成年女生儿童期性虐待发生情况及危险因素分析[J];中国性科学;2004年10期

10 陈晶琦;马玉霞;程亚杰;陈铂;梁艺怀;;大中专学生童年期性虐待发生情况及影响因素[J];中国性科学;2006年08期

本文编号：2844859