矿难后创伤后应激障碍流行病学及神经影像学研究

发布时间：2020-10-22 08:36

　　 第一部分矿难后2个月及10个月创伤后应激障碍的发生率及相关因素研究 目的调查矿难后2个月及10个月创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)的发生率及相关因素。 方法矿难后2个月，首先采用创伤后应激障碍清单(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)调查矿难幸存者PTSD的发生率。随后按照PCL-C评分，选取48名幸存者(包括24名重性PTSD患者及24名非PTSD对照)进行包括矿难前后一般情况、PTSD症状、焦虑抑郁状况、艾森克人格问卷(EPQ)及韦氏记忆等详细评估。矿难后10个月进行随访。 结果矿难后2个月，所有112名生还矿工中有104名(92.9％)接受了调查，矿难后2个月PTSD的发生率为50％；分别选取的24名重性PTSD患者和非PTSD(Non-PTSD)对照在PTSD症状分析、焦虑抑郁、个性及记忆功能方面都有显著的差别；逐步回归分析显示状态焦虑、矿难后恢复上班情况、Beck抑郁问卷(BDI)总分、神经质、矿难发生时所在位置、井下工龄进入回归方程。矿难后10个月，随访到了112名幸存者中的85名，符合PTSD诊断标准的占30.6％；上述48名幸存者中有18名PTSD患者、23名Non-PTSD对照接受随访，与矿难后2个月相比，PTSD患者在PTSD症状、焦虑症状、及韦氏记忆方面有明显改善，抑郁症状无显著差别；逐步回归分析显示，状态焦虑改善、矿难后恢复上班情况、积极应对、情感平衡、井下工龄是PTSD症状减轻的因素。 结论矿难后PTSD的发病率高、症状严重，对幸存矿工的心理及职业影响很大，需要及时干预与治疗。状态焦虑、矿难后恢复上班晚、BDI、神经质、矿难发生时所在位置最危险、井下工龄短是PTSD发生的危险因素。积极应对是PTSD恢复的积极因素之一。 第二部分矿难后2个月及10个月创伤后应激障碍的脑功能及脑结构研究 目的以前大多数创伤后应激障碍的脑功能、脑结构影像研究是针对长期的慢性病人。本研究探索急性重性PTSD(矿难后2个月)的脑功能和脑结构特点，研究在PTSD神经环路发挥重要作用的脑机制。矿难后10个月进行随访，探讨PTSD脑结构及脑功能的变化并进行纵向比较。 方法第一部分中选取的24名急性重性PTSD患者和24名对照者作为研究对象。接受3项脑功能检查，包括情绪识数stroop、症状激发任务及症状激发的短期记忆提取任务，3项功能任务为区间设计，每一任务是5分12秒。随后为三维成像(3D)及弥散张量成像(DTI)检查。所有受试检查完成后，研究小组为其提供心理及药物干预。矿难后10个月，所有PTSD患者接受第二次脑功能及脑结构检查。以上结构及功能影像数据都通过统计参数图(statistical parametric mapping，SPM2)软件来处理。 结果(1)情绪识数stroop：矿难后2个月，PTSD患者相比对照者，双侧前扣带回、右侧额下回、左侧颞上回等脑区激活下降；矿难后10个月，PTSD患者相比对照者，左侧额叶内侧回、右侧额中回、右侧扣带回及左侧海马旁回激活增强；PTSD患者矿难后10个月与矿难后2个月前后配对比较，矿难后10个月PTSD患者双侧额上回、双侧额中回、右侧扣带回及左侧海马旁回激活增强。(2)症状激发任务：矿难后2个月，PTSD患者相比对照者，右侧前扣带回、左侧额下回及双侧额中回等部位激活下降，左侧海马旁回激活增强；矿难后10个月，PTSD患者相比对照者，右侧颞上回(BA38)激活增强，右侧颞上回(BA22)、右侧岛叶等脑区激活下降；PTSD患者矿难后10个月与矿难后2个月前后配对比较，矿难后10个月PTSD患者右侧扣带回激活下降。(3)症状激发的短时提取任务：矿难后2个月，PTSD患者相比对照者，右侧额下回、右侧额中回、左侧枕中回等脑区激活下降；矿难后10个月，PTSD患者相比对照者，右侧额下回及右侧额中回等脑区激活下降；PTSD患者矿难后10个月与矿难后2个月进行配对比较，右侧海马旁回及双侧颞上回激活下降。(4)矿难后2个月，短时记忆提取任务相比症状激发任务，右侧海马旁回激活下降；矿难后10个月，短时记忆提取任务相比症状激发任务，左侧海马旁回激活下降。(5)矿难后2个月，脑形态学显示PTSD患者左侧额中回灰质密度低于对照组；矿难后10个月，PTSD患者双侧海马旁回及右侧额中回灰质密度低于对照组；PTSD患者矿难后10个月与矿难后2个月进行配对比较，右侧海马旁回、左侧扣带回、左侧额下回、左侧额叶内侧回、左侧岛叶等脑区灰质密度增高。(6)矿难后2个月，DTI结果显示，PTSD患者左侧前扣带回、右侧扣带回、左侧胼胝体下回、右侧额中回及左侧海马旁回等脑区FA值高于对照组。 结论研究结果表明，PTSD急性期已存在脑功能、脑结构改变及记忆功能损害。主要的脑区在前额叶及海马部位。通过纵向比较可以看出PTSD患者脑功能及脑结构也发生了变化，一些脑区功能恢复，而有些脑区功能未恢复甚至功能进一步下降。创伤对于PTSD患者的影响是长期的。
【学位单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2007
【中图分类】：R749.5
【部分图文】：

博士学位论文第一章第一章矿难后2个月及10个月创伤后应激障碍的发生率及相关因素研究1.1PTSD发生率的调查1.1.1对象和方法1，1.1.1对象事件背景:2005年6月8日，湖南娄底某煤矿发生矿难。其中22名矿工难，112名矿工被困井下数十小时，不同程度受伤，最终死里逃生。本研究对即此112名幸存矿工。全部为男性，主要为问卷调查。

知受试可以闭目休息，仍旧平卧不动，继续完成3D和DTI结构扫描。测试过程中，受试通过磁共振仪器上的头线圈可以看到仪器前半透明屏风上的内容。测试内容由计算机内软件发出通过投影影投射到半透明屏风上(见图2一l)。每个被试接受磁共振测试的时间约1小时。

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本文编号：2851363