微种植体支抗内收上颌前牙牙槽骨改建及牙齿位移的CBCT研究

发布时间：2017-11-11 19:15

  本文关键词：微种植体支抗内收上颌前牙牙槽骨改建及牙齿位移的CBCT研究

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【摘要】：上颌前突是临床常见的错合畸形之一,上颌前牙的位置以及唇倾度对面部的审美具有显著的影响。在正畸临床治疗过程中往往需要对前突的前牙进行大范围内收,以获得协调美观的外貌。随着微种植体支抗的出现及其在口腔领域的应用,许多学者认为其扩大了正畸治疗的适应范围,尤其对于牙齿前突、开唇露齿等患者的治疗均有了强支抗的保证。此外,微种植体结合不同的高度牵引钩可以为上颌前牙内收力的方向和作用点提供不同的选择,进而对牙齿的移动进行良好的控制。但是,随着牙齿的大范围移动,尤其是前牙,其牙根吸收情况、周围牙槽骨的改建情况以及牙移动的界限等问题一直是正畸医生关注的重点。虽然早就有理论提出牙槽骨可以随着牙齿的移动而同步“移动”,即在牙齿的移动过程中,牙槽骨将会完全改建,而保持其原有的形态不变。然而,不少研究均指出,在牙齿的移动过程中,其实牙槽骨的改建是滞后的,并不能按照1：1的比率完全随着牙移动的速率进行改建,影像学检查发现,随着牙齿的大范围移动,牙槽骨改建以骨吸收为主,骨增生非常有限,进而可能出现骨开裂等牙槽骨缺损、牙根吸收或牙根暴露等一系列不良后果。但是以往的研究也存在很多的局限性,有很多研究采用的头颅侧位片或全景片等二维影像学方法,缺乏准确性；CBCT出现以后,因其费用低、辐射量小、扫描时间短、伪影少、对口腔颌面部组织成像清晰等优点在口腔临床和科研领域得到了广泛的应用。不过,以往通过CBCT研究上颌前牙牙槽骨改建的实验主要是运用传统支抗或微种植体支抗配合低位牵引钩内收,但是,相关的理论研究表明,牵引钩高度的不同对前牙内收过程中位移变化的影响是完全不同的。因此,本实验拟采用CBCT三维影像技术,通过INVIVO5.0和MIMICS 15.0图像处理软件对CBCT影像进行三维重建和定点测量,对微种植体支抗配合高位牵引钩内收上颌切牙的牙槽骨改建情况、牙根的变化情况以及牙齿的移动方式等进行前瞻性研究,进而为临床上的诊断设计、治疗控制以及风险规避等提供一定的参考依据。目的本实验拟选取22例青少年上颌前突患者,通过拔除上颌两颗第一前磨牙进行矫治,采用CBCT三维影像技术,对其上颌切牙内收前后的牙槽骨厚度、牙槽骨面积、牙槽骨高度、牙根长度以及牙齿的移动方式进行对比测量研究,进而探讨上切牙内收过程中牙槽骨的改建方式以及牙齿的移动方式。方法对符合纳入标准的22例青少年上颌前突患者(男1O例,女12例,平均年龄14.2±2.5岁)于上颌切牙内收前、内收后三个月分别拍摄CBCT三维影像,采用两种图像处理软件INVIVO5.0和MIMICS 15.0对所有实验样本的CBCT影像进行三维重建,分别测量上颌切牙内收前后的牙根长度,唇舌侧根颈1/3处、根中1/3处以及根尖处的牙槽骨厚度及其总厚度,舌侧根颈1/3处、根中1/3处以及根尖处的牙槽骨面积,唇舌侧牙槽嵴顶距相应釉牙骨质界点的高度以及上切牙切缘和根尖内收后在水平方向和垂直方向上的移动距离,运用SPSS19.0统计学软件对所有的实验测量数据进行配对t检验等相关的统计学分析。结果1.上颌切牙牙根长度内收后均减小,但变化不具有统计学意义；2.上颌切牙牙槽骨厚度的变化表现为：唇侧均有极少量的增加,但变化不具有统计学差异；舌侧在根颈1/3处和根中1/3处明显减小,但根尖部明显增加,变化均具有统计学差异；唇舌侧相加的总厚度在根颈1/3处和根中1/3处均减小,而根尖处却显著增加(P0.05)；3.上颌切牙舌侧牙槽骨面积的变化表现为：根颈1/3处和根中1/3处明显减小,但根尖处显著增加(PO.05)；4.上颌切牙牙槽骨高度的变化表现为：唇侧牙槽嵴顶与釉牙骨质界点之间的距离轻度减小,即唇侧牙槽骨高度有少量的增加,但变化不具有统计学意义；但舌侧牙槽嵴顶与釉牙骨质界点之间的距离明显增加,即牙槽骨高度显著降低,变化具有统计学差异(P0.05)；5.上颌切牙切缘和根尖均发生了内收,但切缘的水平舌向移动距离远远大于根尖的移动距离；在垂直方向上,上切牙切缘均发生了伸长移动,但变化不明显,而根尖点均出现了明显的压入移动,变化具有统计学差异(PO.05)。结论对青少年上颌前突患者,在采用微种植体支抗配合高位牵引钩大范围内收上颌前牙的正畸治疗过程中,其上切牙周围的牙槽骨并未跟随牙齿的移动发生完全性改建,其改建特点表现为唇侧的牙槽骨增生很少,仍以舌侧的骨吸收为主,且舌侧牙槽嵴顶存在一定的骨开裂风险,但是微种植体支抗配合高位牵引钩可对上切牙进行可控的倾斜移动,可以有效避免切牙的伸长。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R783.6

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本文编号：1172723