术前多层螺旋CT血管造影、三维重建技术与螺旋桨皮瓣技术在额部皮瓣中的应用

发布时间：2018-02-04 21:22

本文关键词： MDCTA 额部皮瓣血管评估三维重建面部缺损修复面中部缺损修复螺旋桨皮瓣眶上动脉滑车上动脉额部皮瓣组织扩张　出处：《北京协和医学院》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分术前多层螺旋CT血管造影与三维重建技术在额部皮瓣修复面部缺损应用的初步探索目的：术前应用MDCTA扫描和三维重建技术对用于面部缺损修复的额部皮瓣的血管构筑情况进行探测,并评估上述检查在术前皮瓣血管检查、皮瓣转移方式的选择等方面的意义。方法：选取自2010年11月至2013年12月,术前行头面部MDCT血管造影并应用额部皮瓣修复面部缺损的5例患者作为试验组,并以该时间段内的15例未行血管造影的患者为对照组。手术前对两组患者均进行超声多普勒检查并根据检查结果与术者的经验确定额部皮瓣转移方式(plan A)；试验组中,术前对额部皮瓣进行血管探测与三维重建,并根据探测结果重新拟定额部皮瓣的手术方式(plan B)；比较两组间手术方式改变率、手术时间差异、术后皮瓣血供障碍发生率及皮瓣坏死的发生率。结果：试验组手术方式改变率为60%,对照组为0(P0.05);试验组皮瓣术后血供障碍发生率为0,对照组为26.7%(P0.05)；试验组皮瓣坏死发生率为0,对照组为6.7%(P0.05)；试验组手术时间中位数为145min,四分位数间距为32min；对照组手术时间中位数为170min,四分位数间距为25min(P0.05)。结论：术前MDCTA对于额部皮瓣血管评估、手术方式选择、手术风险的降低和手术时间的缩短具有重要意义。第二部分额部螺旋桨皮瓣修复面中部缺损目的：额部皮瓣因与颜面部缺损区相邻,颜色与质地都与缺损区相近,可视为颜面部缺损修复的可靠供区。螺旋桨皮瓣是一种极具创意的皮瓣转移方式,该皮瓣设计方法大大拓展了局部皮瓣的修复范围。螺旋桨皮瓣在额部皮瓣中的应用同样具有重要的价值,本文总结了我们应用以眶上或滑车上动脉为蒂的额部螺旋桨皮瓣修复面中部缺损的初步经验和皮瓣设计方面的一些技术要点。方法：自2010年至2013年,共有8位患者应用以眶上或滑车上动脉为蒂的额部螺旋桨皮瓣修复面中部缺损。根据患者面部病变的部位及大小制订手术计划。手术一般分为2-3期。Ⅰ期手术于额肌下置入150-300ml扩张器,6位患者同时在面颊部埋置50-100ml扩张器,扩张时间为4-7个月不等,平均时间为5.4个月。扩张完成后行Ⅱ期手术。病变切除后,应用额部螺旋桨皮瓣修复面中部缺损,皮瓣包括两部分：位于上端用于覆盖修复面部缺损的皮瓣的较大部分(也称为螺旋桨皮瓣的大叶),和位于下端的皮瓣的较小部分(也称为螺旋桨皮瓣的小叶),小叶的作用有减小螺旋桨皮瓣因旋转产生的蒂部张力、扭转受压以及辅助关闭供瓣区。结果：5例患者应用以滑车上动脉为蒂的螺旋桨皮瓣修复面中部缺损,3例患者应用以眶上动脉为蒂的螺旋桨皮瓣修复面中部缺损。面中部缺损平均面积为7.63cm×4.88cm:额部螺旋桨皮瓣平均面积为12.13cm×8.13cm,随访时间为3个月～3年,术后皮瓣完全成活,无术后淤血、血运障碍等并发症。所有患者对最终手术效果及术后外貌改善表示满意。结论：结果显示以眶上、滑车上血管为蒂的额部螺旋桨皮瓣可作为修复鼻部、颊部及眶周等面中部缺损的一种安全可靠的选择。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R782.2

【参考文献】