结合术前计算机断层扫描血管造影定位的血管化腓骨皮瓣在颌骨成釉细胞瘤术后缺损重建中的临床应用

发布时间：2018-03-26 14:47

  本文选题：血管化游离腓骨皮瓣　切入点：计算机断层扫描血管造影定位　出处：《浙江大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:评价术前计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)定位的血管化游离腓骨皮瓣(free fibula flap,FFF)在颌骨成釉细胞瘤(ameloblastoma,AM)术后缺损重建中的应用价值。方法:回顾性收集2009年1月至2016年11月因颌骨AM行根治性切除同期血管化FFF重建缺损的患者22例,其中15例术前行下肢CTA定位腓动脉及其穿支,排除下肢血管变异或畸形,测量并统计腓动脉(Peroneal artery,PA)及其穿支的起源、走行、管径大小等相关检查结果,以术中解剖探查结果为金标准,对数据进行统计分析,从而探讨CTA用于腓动脉及其穿支术前评估的准确性;同时术前利用计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer adied designing and computer adied manufacturing,CAD/CAM)模拟颌骨切除与重建,制作患者个性化颌骨模型及手术导板,对其同期行FFF重建。术后随访时间为6个月-5年,通过临床复查,电话随访,影像学检查,患者主观等级评价等方法,了解术后受区及供区功能美观等情况。结果:(1)本组22例FFF术后全部成活,存活率100%,移植的腓骨段长度7.5-21.5cm,平均长度为13.4cm,其中4例携带皮岛,皮岛大小分别为3.O×5.0cm、3.O×4.0cm、3.5×4.5cm、6.5×3.0cm。随访期间,除6例(27.3%)出现小腿功能减退外,其余患者受区形态、咬合关系及功能均较为理想,术后复查三维CT,显示受区钛板钛钉固位良好,移植骨断端与下颌骨残端结合良好,重建的下颌骨形态基本与健侧对称。(2)本研究15例CTA共检测到30侧(左侧15例,右侧15例)腓动脉,检出率为100%。PA起始处外径为4.41±0.81mm,PA起始处至腓骨头(Fibulahead,FA)外侧尖的垂直距离为41.91±6.59mm,穿支起始处至FA外侧的垂直距离为79.06±17.56mm。PA起始处管径与年龄、性别均无统计学差异(P0.05)。15例PA共检测到穿支27支,其中5例(33%)穿支为1支,6例(40%)穿支为2支,3例(20%)穿支为3支,1例(7%)未显示分支;在27例穿支中,肌间隙(myocutaneous perforator,MP)穿支共 17 支(62.96%),皮支(septocutaneous perforator,SP)共 10 支(37.03%)。术前 CTA 显示 PA 起源Ⅰ型有 13 例(86.7%),Ⅱ型 1 例(6.7%),Ⅳ型1例(6.6%)。术中解剖探查发现15例中PA起源Ⅰ型者12例(80%),Ⅱ者1例(6.6%),Ⅳ型者2例(13.4%)。在PA起源类型方面,CTA检查结果与术中解剖结果无明显统计学差异;以术中探查有无腓动脉穿支为金标准,CTA检测穿支血管有无的准确率为80%,敏感度为86.7%,与术中探查相比无显著性差异(P0.05)。结论:(1)颌骨成釉细胞瘤因其具有局部侵袭性及浸润性生长的特点,术后易复发。临床上应根据AM临床病理类型、年龄、病程等综合考虑选择治疗手段,术后应密切随访观察。(2)游离腓骨皮瓣骨量足骨质高、可根据颌面部缺损大小形态进行截骨塑性,具有血供充足、抗感染能力强以及成骨愈合快等优点,是目前成釉细胞瘤根治性切除术后颌骨及软组织缺损重建较为理想的方法。(3)术前CTA可较为准确地显示腓动脉及其穿支的起源、走行等情况,排除下肢血管解剖变异及病变,对术前设计游离腓骨肌皮瓣具有一定的指导意义。但CTA在腓动脉及其穿支管径及类型方面的准确性有待进一步研究。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical value of computed tomography angiography ( CTA ) in the reconstruction of the defect after operation . The results showed that : ( 1 ) All the 22 patients with FFF underwent resection and reconstruction of mandible . The results showed that : ( 1 ) All the 22 cases of FFF were treated by computer - aided design / computer - aided manufacturing ( CAD / CAM ) . The results were as follows : ( 1 ) All the 22 cases were treated by computer - aided design / computer - aided manufacturing ( CAD / CAM ) . The results showed that the length of the graft was 3 . 0 脳 5.0 cm , 3 . 0 脳 4.0cm , 3.5 脳 4.5 cm , 6.5 脳 3.0 cm , and the length of the graft was 3 . 0 脳 5 . 0 cm , 3 . 0 脳 4.0cm , 3.5 脳 4.5 cm , 6.5 脳 3.0 cm . In addition , 6 cases ( 27.3 % ) had lower leg function , and the other patients were divided into three - dimensional CT , which showed good fixation of Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti - Ti fixation , and the reconstructed mandible was basically symmetrical with the healthy side . Results : There were 13 cases ( 86 . 7 % ) , 1 ( 6 . 7 % ) of PA origin and 2 ( 13.6 % ) of 鈪，

本文编号：1668305