颈部不同清扫方式对舌癌生存率的影响分析

发布时间：2020-03-26 03:09

【摘要】： 目的:对不同临床分期的舌癌患者施行的不同颈部清扫处理方式进行分类和分析,以此比较不同颈部清扫方式对患者术后生存率的影响。方法:选择1995-2003年期间在我科治疗并有完整随访记录的39例舌癌患者,这些患者均行原发灶切除治疗,然后根据不同临床分期给于不同颈部清扫方式,其中12例选择舌骨上颈清和肩胛舌骨上颈清,3例患者采用功能性的颈部清扫术,10例患者给于根治性颈清扫术,另外14例患者给予舌颌颈联合根治术,术后对这些患者进行随访,生存率的统计均采用SPSS16.0软件Kaplan-Meier法,各个方法之间生存率的差异采用log-rank比较,重点考察不同颈部处理方式对患者生存率的影响的差异。对于患者性别、年龄、肿瘤细胞的分化程度、病理分期和淋巴结的转移程度对舌癌预后的影响采用cox回归分析。结果:12例舌骨上和肩胛舌骨上颈清,13例根治性颈清和14例舌颌颈联合根治术其五年生存率分别为52.20%;51.05%; 55.32%。在对于各组间的差异比较,采用log-rank分析两两比较,结果显示各组间两两比较均无显著差异(P0.05)。Cox回归显示,除性别和年龄外,TNM分期、淋巴结转移和细胞分化程度对5年生存率均有显著影响(P0.05)。结论:对于舌癌患者我们要根据临床分期制定相应的治疗方法,特别是要根据淋巴结的转移程度来确定手术方式,在保证患者生存率的基础上更大程度的保证患者的生存质量。
【图文】：

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（囊性变）是可靠的诊断转移癌的指征。2.1.1.2 形态和数目转移的淋巴结多呈球形，而正常的淋巴结一般呈肾形。如果头颈部恶性肿瘤患者在淋巴引流区发现3个或以上成群的淋巴结，即使每个淋巴结的最小径在5-8mm之间，也应警惕淋巴结转移之可能。2.1.1.3 包膜外的侵犯包膜外侵犯的影像学表现为淋巴结边缘不完整，模糊，有不规则强化，周围脂肪间隙消失。并且转移淋巴结越大其侵犯至包膜外的可能性就越大。2.1.2 MRI的诊断标准MRI冠状位及矢状位成像可以覆盖全颈，且有助于鉴别肿瘤治疗后复发或纤维化。T1加权像多呈中低信号，增强扫描时有助于显示病变与周围结构的关系，显示肿物内的血供情况。T2加权像呈中高信号，可均匀或不均匀（见图2）。

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MRI冠状位及矢状位成像可以覆盖全颈，且有助于鉴别肿瘤治疗后复发或纤维化。T1加权像多呈中低信号，增强扫描时有助于显示病变与周围结构的关系，显示肿物内的血供情况。T2加权像呈中高信号，可均匀或不均匀（见图2）。图 1 舌癌的 CT 影像学表现图 2 舌根癌 MRI 表现2.1.3 B 超的诊断标准B超纵轴扫查有助于观察淋巴结与血管的关系，检测血管壁有无受侵，，有助于观察淋巴结内部结构及引导穿刺活检。并可结合病理分析，肿瘤细胞流经淋巴结时，淋巴窦内的巨噬细胞对肿瘤细胞的清除率很低，其聚集于淋巴窦内生长繁殖，进而累及整个淋巴结，破坏了淋巴结的正常结构，所以常常导致淋巴门结构消失。有学者认为观察淋巴门的位置有助于鉴别淋巴结的良恶性质。淋巴门较宽，位于中央者多为良性，而淋巴门偏位或消失者多见于恶性，淋巴结皮质偏心性增厚者仅见于恶性。同时，由于淋巴结内细胞成分的增多，加上肿瘤的局部坏死，转移性淋巴结内部回声较正常分布不均
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R739.8

【参考文献】