根管全长预备的基础与临床研究

发布时间：2020-05-13 18:19

【摘要】：目的本研究旨在通过对根管全长预备(预备至解剖根尖孔)充填后根尖密封性的检测和对其在临床显微根管手术中疗效评估,以探讨根管全长预备在显微根尖手术中的临床应用价值。方法收集新鲜单根管牙100颗随机分为A_1、A_2、B_1、B_2、B_3组,每组20颗牙齿。显微镜下机用ProTaper根管预备,超声荡洗均采用超声4档功率。A_1、B_1和B_3组根管常规预备(解剖根尖孔后退1mm),A_2和B_2组根管全长预备,A_1和A_2组GuttaFlow?2常温流动牙胶加单牙胶尖充填,B_1、B_2和B_3组热牙胶充填,B3热牙胶充填后MTA倒充填,X线片检测充填效果。印度墨水染色,制作透明牙后在牙科显微镜(×10)下旋转牙根观察每个标本染料渗入深度,以根尖充填材料末端为起点,以根管内墨水冠向渗入最远处未止点,然后用ImageJ测量长度,测三次记录平均值。选取临床根尖周明显骨质破坏性病变患者(根尖病变范围直径大于10mm)68例(92颗患牙),随机分为实验组(48颗患牙)和对照组(44颗患牙),每组34例患者。实验组根管全长预备后GuttaFlow?2常温流动牙胶充填联合同期根尖周病变组织刮治;对照组常规根管预备热牙胶充填后MTA倒充填。术后3、6、12月定期随访,通过临床症状和影像学检查评估预后情况。结果A_1、A_2、B_1、B_2、B_3组染料染色深度分别为(1.79±0.37)mm、(0.89±0.12)mm、(3.44±0.65)mm、(1.95±0.27)mm、(0.84±0.19)mm。A_1、A_2、B_1、B_2组结果之间有统计学差异(F=121.656,P0.05);A_1、A_2组差异有统计学意义(t=7.414,P0.05),B_1、B_2组差异有统计学意义(t=11.028,P0.05);A_1、B_1组差异有统计学意义(t=10.954,P0.05),A_2、B_2组差异有统计学意义(t=11.673,P0.05);A_1、B_2组差异无统计学意义(t=1.177,P0.05)。A_2、B_3组差异无统计学意义(t=0.494,P0.05)。术后1周,实验组:0级疼痛39例(39/48),1级疼痛9例(9/48);对照组:0级疼痛40例(40/44),1级疼痛4例(4/44)。两组均未出现2级和3级疼痛,两组之间疼痛率差异无统计学意义(P=0.2370.05)。术后6个月,实验组:痊愈25颗,改善23颗,成功率100%(48/48);对照组:痊愈23颗,改善21颗,成功率100%(44/44)。两组术后疗效差异无统计学意义(P=0.4060.05)。术后12个月,实验组:痊愈38颗,改善10颗,成功率100%(48/48);对照组:痊愈27颗,改善17颗,成功率100%(44/44)。两组术后疗效差异无统计学意义(P=0.0710.05)。结论1.根管全长预备较常规根管预备能获得更好的根尖密封性。2.GuttaFlow?2常规流动牙胶根管充填较热牙胶根管充填根尖密封性优良。3.在临床应用中,根管全长预备GuttaFlow?2常温流动牙胶加单牙胶尖充填联合同期根尖刮治术与常规根管预备热牙胶充填后MTA倒充填术预后相当。
【图文】：

影像,牙胶尖,牙胶,根管预备

动片 1mm 处，停止加热，保持垂直加压 10 秒钟后再加热 1 秒，然后迅速撤离充填器，用手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖部的充填。用 System B 充填器注射配合相应的手用垂加压器完成根冠向充填直至根管口下 1mm。Ｂ３组用高速手机垂直与牙根长轴切除根尖 3 mm，形成一完整平面，，显微镜下，选择角度90°、直径 1mm 的超声工作尖在根切末端根管口的位置，功率选择中档功率（5档），与牙根长轴平行制备 3mm 深的 I 类洞型，用 0.9%氯化钠注射液冲洗预备后的根尖区根管，棉球擦拭干燥根管，采用 MTA 行根尖倒充填。所有牙齿在体视显微镜下观察牙体无隐裂，拍摄 X 线片要求根充恰好至预备根尖孔点，根充物影像均匀、致密、无气泡，与根管壁紧密接触无间隙(图 1 ) 。各组充填后去除多余的充填材料，保持充填材料长度为 10mm 以上。

根尖周,骨小梁,根尖孔,术前

术前 X 线片术后 6 个月 X 线片 1：术前 X 线片显示根尖孔敞开，根尖周区骨小梁呈网状环绕环绕透月根尖牙周膜增宽，骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，透射术前 X 线片术后 1 年 X 线片 2：术前 X 线片显示根尖周区两牙根根尖低密度影相连透射区大而不腔周边有明显的骨白线。术后 12 个月根尖牙周膜正常，根尖透射区完质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R781.05

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