颌骨骨面植皮重建软组织种植床的可行性研究

发布时间：2020-05-18 19:44

【摘要】：颌骨缺损是颌面外科常见病,常由肿瘤术后、外伤、炎症等原因造成,血管化复合瓣是修复颌骨及口内软组织缺损的常用方式,牙列缺损和缺失的修复是完成咀嚼功能恢复的最后环节,由于种植义齿具有良好的抗力、固位及舒适度,目前已成为修复牙列缺损和牙列缺失的首选。在血管化复合瓣修复颌骨缺损完成后,骨表面常常是可移动的皮肤,组织过厚,活动度大,导致与种植体的龈结合不好,无法达到良好的“生物封闭”,常发生种植体周围炎,导致种植手术失败。理想的软组织种植床要求种植区域软组织厚度要求小于4mm,宽度至少6mm,与骨面紧密结合,无活动度。在血管化复合瓣移植修复颌骨缺损时,为了构建理想的软组织种植床,我们采取了游离皮片骨面埋置移植的方法来解决这个问题,同时我们还对骨面植皮后的骨-皮附着形式作了初步的探索,并且初步了解了骨面植皮后在不同时间段的骨面改建情况。具体研究内容如下: 1、游离皮片骨面埋置植皮的可行性研究目的:探索骨面埋置植皮的可行性及各种厚度皮片的成功率。方法:应用不同厚度的游离皮片进行骨面埋置移植,比较移植成功率,进行大体标本观察,组织学观察(HE染色、MASSON染色)、进行统计学分析。结果:中厚游离皮片在骨面进行埋置植皮成功率高,与血运良好的滑行皮瓣成功率类似,其厚度、弹性、耐压性、耐磨性也满足种植体修复时种植床的要求,是一种可行的方法。 2、游离皮片骨面埋置后骨-皮新附着的观察研究目的:研究游离皮片骨面埋置后骨-皮新附着的结合方式。方法:对全厚、中厚皮片骨面埋置移植成功的动物模型进行大体标本观察,组织学观察(HE染色、MASSON染色)、透射电镜观察。结果:皮肤与骨皮质表面愈合好,皮肤活动度小。镜下见骨-皮界面无缝隙,骨皮质表面不光滑区域为真皮-骨皮质相结合提供了更大的面积,可能还存在真皮-骨面之间的机械嵌合作用,有助于提高皮-骨的附着,在水平及垂直方向制约皮肤的运动度。透射电镜观察到真皮组织内的胶原纤维向骨皮质内延伸,与骨皮质内的胶原相连,形成了类似于穿通纤维的结构,同骨膜和骨的连接的方式类似。说明了皮肤与骨面愈合后皮肤活动度小且连接强度高的原因。 3、骨-皮新附着形成后骨皮质的变化目的:研究骨-皮新附着形成后骨皮质的变化。方法:滑行皮瓣覆盖兔皮质骨表面并愈合后,分4周、8周、12周取材进行大体标本观察、组织学观察。结果:当皮肤直接覆盖在骨皮质表面上后,初期在破骨细胞的作用下破骨,随着时间的延长,破骨活动减少,成骨作用开始显现,12周时骨改建基本完成,真皮层在靠近皮质骨表面处形成了一层致密的细胞带,有可能部分代偿骨膜的作用。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R783.4

【参考文献】