颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的解剖学与临床应用研究

发布时间：2020-05-21 22:06

【摘要】：目的：本课题对下颌骨和颞肌的相关结构进行解剖，观测颞肌和下颌支的形态、血供及其两者的关系，并测量相关数据，为颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损提供解剖学基础。通过临床上应用颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨切除后上颌牙槽突或眶底缺损的回顾随访，探讨颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的临床疗效，旨在证明颞肌蒂下颌骨瓣是修复上颌骨缺损的一种理想术式。方法： 1.解剖学研究：①随机选择成人干下颌骨标本15具30侧，无法确定年龄与性别，所有下颌骨发育正常，无牙槽突吸收，根据下颌管的位置制作不同下颌骨断面，分别对下颌骨的形态和相关数据进行观测。②应用15具(男9具，女6具)30侧10%福尔马林固定的成人尸体标本，将红色乳胶加压注入尸体的双侧颈总动脉中，静置24小时后解剖；逐层解剖面部和头颅侧面，观测颞肌和下颌支的形态、血供、毗邻结构及其两者的关系，并测量相关数据。所得数据结果应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，数据以x±s表示。 2.临床应用研究一：颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨切除后上颌牙槽突缺损；2008年3月～2010年11月对4例上颌牙龈、3例上颌骨和1例腭部恶性肿瘤患者行上颌骨部分切除，其中男性5例，女性3例；年龄35～68岁，平均年龄61.13岁；上颌骨缺损类型全部为BrownⅡb型缺损。上颌骨切除后应用颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨牙槽突缺损，应用腭瓣或游离前臂皮瓣修复硬腭缺损，术后通过随访评价其效果。 3.临床应用研究二：颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨切除后眶底缺损；2009年12月～2010年12月对4例上颌骨恶性肿瘤行上颌骨全切除或扩大切除，，其中男性4例，女性1例，年龄44～66岁，平均年龄59.25岁；上颌骨缺损的类型：Brown III b型缺损2例、Brown III d型缺损2例；所有患者应用颞肌蒂下颌骨瓣修复眶底缺损，2例合并硬腭缺损，应用游离前臂皮瓣修复，术后通过随访评价其效果。结果： 1.解剖部分：颞肌主体呈扇形，向下分为3个肌束：前外侧肌束、前内侧肌束、后侧肌束，分别止于下颌支前缘、颞嵴和冠突内侧面后份，向下直至第3磨牙远中，附着于下颌支前份内侧面约3/4的区域；供应颞肌的动脉主要有：颞中动脉，外径(0.76±0.20) mm；颞深前动脉，外径(0.79±0.21) mm；颞深后动脉，外径（0.98±0.64）mm；多支细小的颞深副动脉。颞深动脉发出分支，形成肌动脉骨穿支和骨膜动脉网，为下颌支前份供血。下颌支呈矩形，以下颌切迹最低点、下颌孔和下颌管的连线为分界线，将下颌支分为前份和后份，前份可供骨量大小为(46.67±6.85) mm×(17.98±2.64) mm×(11.49±0.99) mm。 2.临床应用部分一：应用颞肌蒂下颌骨瓣即刻修复上颌骨切除后上颌骨牙槽突缺损，所有骨瓣均成活；随访期3～36月，平均随访期22月,其中2例患者行义齿修复，恢复咀嚼功能，能进普食，所有的患者恢复了上颌骨牙槽突及牙弓外形，面部外形复满意，进食无鼻腔返流，语言清晰，供区未见并发症。 3.临床应用部分二：应用颞肌蒂下颌骨瓣即刻修复上颌骨切除后眶底缺损，所有骨瓣均成活；随访期3～12月，平均随访期8.25月,面部外形和功能获得到满意恢复，未出现眼球下垂、内陷、复视，无睑外翻,供区未出现并发症。结论： 1.以颞肌为蒂的下颌骨瓣具有血供可靠，骨量充足，应用该骨瓣修复上颌骨缺损，具有良好的解剖学基础。 2.应用颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨切除后的上颌牙槽突或眶底缺损，具有操作简单、快速、安全可靠、受区功能形态恢复良好、供区并发症少等优点，是修复上颌骨缺损的一种理想术式。
【图文】：

下颌骨

左侧下颌骨外面观Fig.1viewofexternalsurfaceofleftmandible

下颌骨,内面

左侧下颌骨内面观Fig.2viewofinternalsurfaceofleftmandible
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R782.2;R739.8

【参考文献】