唇裂术后继发畸形的整复治疗

发布时间：2020-05-28 00:42

【摘要】： 唇裂术后继发畸形的多样性和手术方法的灵活多变性给临床医生的治疗带来许多困扰。唇裂由于一期手术方法、技巧、手术时机以及局部组织异常发育等因素常继发不同程度唇、鼻部畸形。常见的继发畸形主要有唇红切迹、唇高不足、红唇不对称、唇红缘不齐和比较明显的瘢痕,鼻孔形态的不对称,患侧鼻孔较大较宽,较小。与健侧相比,患侧鼻翼可能扁平塌陷,鼻翼基底向后向下移位,鼻中隔和鼻小柱偏斜,鼻底缺失等。其畸形个人均有差异,故修复方法也有多样性。本研究旨在通过对正常鼻部软组织的测量和唇裂患者一期术后鼻部软组织形态的测量的比较和二期整复术前畸形程度参数评估,进一步了解畸形的程度和规律。并进而寻找行之有效的临床手术方法。目的: 1、Millard法修复单侧完全性唇裂术后患儿鼻形态测量的研究,通过对采用Millard法修复术后的畸形评估,在此基础上研究该修复方法所形成的继发畸形的特点和规律。 2、通过唇裂术后继发畸形患者的术前临床唇裂畸形程度评估参数进行评估筛选然后应用比较成熟的修复方法联合起来,并加以改进,成为一种矫正唇裂继发畸形的综合方法。通过临床应用进一步评估该综合修复方法的效果。为唇裂术后继发畸形的手术方法选择提供一定临床依据。方法: 1、利用直尺,三角尺,两脚圆规,游标卡尺测量单侧完全性唇裂修复术后鼻形态,与正常者作比较,对单侧完全性唇裂术后鼻形态进行量化描述,了解鼻畸形程度和规律,为单侧完全性唇裂术后鼻畸形的二期修复提供量化依据和标准。 2、患者术前唇鼻软组织测量并记录。通过白唇、红唇、唇弓、唇高、鼻孔对称性、鼻翼穹隆外观以及鼻翼基脚位置8个参数进行评估分析。 3、唇裂术后继发畸形的修复均采用改良式下三角瓣修复红唇畸形,通过上唇的下份设计包含有皮肤、肌肉和黏膜在内的连续性三角瓣修复唇红缘切迹,对齐唇红缘,恢复唇红的丰满和对称。Bardach(包括改良的Bardach)切口矫正二期鼻畸形,以及自体鼻中隔软骨上制取游离软骨作为支撑缝合于两侧下位鼻翼软骨中间来进一步增高鼻小柱内侧脚到一个新的更高的位置来增进鼻尖突度。结果: 1、Millard法修复术后患者鼻形态与正常组比较,患者鼻尖-鼻底距离均比正常者小;患侧鼻孔横径大于正常对照组,自身健、患侧鼻孔横径比较,患侧明显大于健侧;鼻小柱过短,这可能是应用Millard法时设计上存在的缺陷,我们认为单纯应用Millard法行首次唇裂修复,术后很难达到完全性鼻对称性,一般均需行二期鼻整形术。 2、对临床46例患者进行术前唇鼻软组织测量和评估,白唇、红唇、唇弓、唇高、鼻孔对称性、鼻翼穹隆外观以及鼻翼基脚位置8个参数进行评估分析,其中唇弓畸形发生率63%,鼻孔不对称性畸形发生率67%,鼻翼穹隆外观不一致性畸形发生率89%,以及鼻翼基脚的畸形发生率57%。 3、根据上述参数评估结果选用适当的修复方法。本研究作者采用改良下三角瓣法修复唇红,一步法开放式(即Bardach法或改良的Bardach)切口修复鼻畸形,以及自体鼻中隔软骨延长鼻小柱,重塑鼻尖形态。结果显示:改良下三角瓣法能较好地恢复唇弓正常解剖形态,唇红部的三角形叉瓣能较好的祢补唇红的缺陷,使患侧唇红接近正常侧。Bardach法矫正鼻畸形能够较好地避免“飞燕式”切口带来的鼻小柱狭窄畸形的发生,手术视野暴露清晰,易于操作。自体鼻中隔的制取既能矫正鼻中隔偏曲畸形,又可以作为延长鼻小柱,重塑鼻尖形态的材料。术后无自体软骨移植坏死,切口感染等并发症发生。部分病例随访半年,近期效果良好。结论: 单纯性的应用一种方法进行首次唇裂修复畸形,术后很难达到唇鼻的对称。对二期修复的患者进行术前唇鼻软组织的测量和评估是必要的,这将给临床医生在选择手术方法方面提供很多帮助。本课题所用的综合方法是在对患者进行相关参数评估后实施手术。结果表明适合于16岁以上中、重度继发唇鼻畸形患者。
【图文】：

双侧唇裂,切口,三角形

IB)AB图1、A、切口设计B、缝合，唇红形成二)双侧唇裂唇畸形的修复1、手术设计:用美兰在上唇唇红标出切口线，呈三角形插瓣。(图IC)2、麻醉和手术操作同上。(图ID)图1、C、切口设计D、缝合，唇红形成

切口,三角形

A、切口设计B、缝合，，唇红形成
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R782.2

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