BSSRO后退术后颞下颌关节的形态和位置变化以及肌动力平衡改变前后的有限元分析

发布时间：2020-05-30 11:37

【摘要】：目的:颞下颌关节是颅骨中唯一的关节,在SSRO后退术中,颞下颌关节的变化对于手术稳定性以及患者术后功能十分重要,但是其在术后的变化方式以及当肌功能平衡改变后颞下颌关节的力学改变并不十分清楚。本研究采用螺旋CT三维重建,以及利用CT与MRI识别软硬组织从而进行有限元分析。为探讨BSSRO术后颞下颌关节区域的变化以及其影响,为临床及治疗提供实验依据。方法:实验一,广西医科大学附属口腔医院正颌中心的骨性III类患者13人,其中男性4人,女性9人,平均年龄23.4岁,最小年龄18.8岁,最大年龄27.6岁。选取标准:本研究中的病人为骨性III类错颌畸形,ANB0°,SNB80°,伴或不伴偏颌畸形。此外还必须满足一下条件:(1)病人术前、术后,身体健康,无系统性疾病;术后无感染、骨断裂等严重的手术并发症。(2)根据颈椎的骨龄评分法判断其生长发育已结束。(3)均完善术前正畸,遵循正畸-手术-正畸的常规手术方法。(4)手术均由同一团队操作。每位患者均拍摄术前一周、术后一周、术后一年螺旋CT,用MIMICS 20.0进行三维重建,颞下颌关节26个,并按照手术前后(T0-T1)、术后恢复(T1-T2)、恢复后对比术前(T0-T2)进行分组,分为3组,共78个颞下颌关节,运用3-MATIC软件配合MIMICS进行测量,对髁突内外极点的位置,髁突旋转的角度,髁突的体积,以及根据髁突前斜面、横脊以及后斜面三个解剖部位进行定点,测量表面的改建情况以及颞下颌关节间隙的变化。仅由实验者本人对研究项目进行测量,同一时间内完成,同样测量方法于2周后进行第2次测量,两次测量得到的结果采用组内相关系数计算,若ICC≥0.75,则取两次测量结果均值。采用SPSS 18.0进行统计分析,并用配对设计t检验对比各组的差异,检验水准为α=0.05。实验二:为探讨颞下颌关节区域在新建立的咬合关系以及颌骨关系肌动力平衡发生改变后的受力情况,建立有限元模型分析受力情况。选取标本为,患者男,21.6岁,下颌前突畸形,术前完成正畸去代偿治疗,行BSSRO手术。选取标准如下:(1)BSSRO手术;(2)无偏颌;(3)无颞下颌关节术前症状和术后症状;(4)术后恢复良好,未出现感染、骨坏死等严重手术并发症;(5)术前一周拍摄MRI、螺旋CT,术后一周拍摄CT。骨骼结构利用CT,软组织结构包括开闭口肌群、关节盘、颞下颌韧带则利用MRI识别,运用MIMICS、HYPERWORK、ABAQUS、GEOMAGIC建立术前以及术后的力学模型,并模拟颞下颌关节咬合、开口时的受力变化。并与实验一的结果进行对照,从而寻找肌动力平衡对于BSSRO手术颞下颌关节区域改变的影响。结果:髁突于横截面,T0-T1向内旋转7.241±3.835°,T1-T2向外旋转2.043±2.753°,T0-T2内旋转5.199±4.079,差异有统计学意义,髁突于冠状面旋转无统计学意义;髁突外极点于T0-T1前移2.269±1.736mm,T1-T2后移-0.942±1.364mm,T1-T2上移位0.668±1.259mm,T0-T2外极点前移位1.328±0.856mm,差异有统计学意义,余外极点移位无统计学意义。T0-T1期间,内极点向外侧移位0.986±1.329mm,向下移位1.266±1.428mm,T1-T2期间,向内侧移位0.675±0.769mm,向上移位0.796±1.448mm,T0-T2期间,内极点向后移位0.484±0.960mm,差异有统计学意义。在关节间隙的变化测量中,T0-T1期间,关节内斜面内侧、髁突横脊内侧、横脊中份、横脊外侧、髁突后斜面中份关节间隙增大,T1-T2期间,刻骨内斜面中份、横脊处内侧、横脊中份、横脊外侧关节间隙减小,T0-T2期间,髁突横脊内侧以及横脊中份的关节间隙有所增大,差异有统计学意义。髁突的体积在T0-T2期间有所变化,T0时平均髁突体积为1183.79±276.76mm~3,T2时减小为1147.22±272.22mm~3,差异有统计学意义。T0-T2髁突横脊中份高度下降,余无统计学意义。有限元分析的结果显示,在关节盘的应力中,对比术前与术后的应力值,可以发现术前与术后的最大应力差异不大,术前两侧的最大应力有一定差异,关节盘上下方应力中心位置发生了变化,下方应力中心靠前移动,上方靠后移动。髁突的应力中,术后与术前相比,在开口时,关节头的受力部位靠向内侧,小开口时应力略有下降。在颞下颌韧带区域的最大应力较术前减小,应力分布无明显差别。结论:BSSRO后退术后颞下颌关节区域的形态和位置会发生远期改变。手术前后肌动力平衡发生改变,颞下颌关节区域受力发生改变。
【图文】：

硬组织,颅骨,患者,软组织

图 1-1 CT DICOM 文件的导入Fig 1-1 Import of CT DICOM file患者的颅骨模型ICOM 数据中，人体组织可简单可以分为硬组织与软组织两不同的 CT 值。根据硬组织与软组织的 CT 值范围不同，设olding)选择硬组织的 CT 值范围，即可将骨骼与牙齿的单后续操作。点击 Masks 界面中新建图标进入阈值选择对话 CT 数值选取 226-3071Hu 灰度值的骨组织标准来选取患者），点击 OK，，就可以看到患者颅骨预览图像中被选取的部分在右侧 Masks 工作栏中出现名字为 Green 的遮罩层，此为取，尚未生成三维模型。

患者,预览,颅骨,等结构

图 1-2 患者颅骨的选取标准Fig 1-2 Selection criteria for the patient's skul图 1-3 选取的颅骨预览Fig 1-3 Selected skull preview可以观察到，所有 CT 值位于（226-3071)范不需要的 CT 扫描床等结构，因此需要对图
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R782.6

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