牙周病综合治疗的临床研究

发布时间：2020-05-30 11:59

【摘要】：目的牙周补缀的目的在于以手术或非手术方式,治疗牙龈肿胀、出血、牙周脓肿、口臭等牙周病发炎症状后,剩余的残存齿列重建包括:理想的牙冠与牙龈外型、有效率的咬合点及咬合型态、左右对称的牙弓型态、连续而正确的矢状面与冠状面咬合平面曲线、上下颌健康而稳定咬合接触与定位而无不当咬合干扰为目标采用克服缺损、恢复患者牙齿的发音、咬合及审美等机能,并期待能长久维持方法本文研究过去3年临床诊断为慢性牙周炎患者,6个牙周补缀个案病例,收集病患基本资料包含:牙科概况、全身性病史、过去牙科病史、口腔内检查、X光片判读、模型分析。治疗方式根据Dr.Amesterdam理念-牙周感控及咬合治疗-采段性治疗:第一阶段为初期治疗(含病因性治疗),其目的是利用牙周基本治疗、根管治疗、无望牙拔除、暂时性补缀治疗等,去除发炎及咬合创伤以稳定口腔状况,避免残存齿恶化。第二阶段为手术期治疗,其目的是利用牙周手术来治疗并去除牙周囊袋或增加角化牙周组织,强化牙周健康状态。第三阶段为补缀期治疗,其目的是利用跨距连结强支持的补缀治疗来重建齿列及恢复咬合功能。第四阶段为维持期追纵,其目是定期回诊来维护治疗,经此模式为治疗中心思想结果本论文提出6个病例报告。患者除了动机明确愿意配合外,均教导积极性的口腔卫教及牙周炎基本治疗。病例一、二、三、四的缺牙区或牙齿动摇区皆予以治疗性临时义齿或金属矫正线以树脂光聚合固定,借以重建患者颌间关系及咬合高度,并有二次固定动摇牙齿功效及重新分配力量,重新打造一有利牙周复原的环境。在彻底基本治疗后四个礼拜重新评估其牙周情况。牙龈下牙冠缺损以牙冠增长术露出健康的牙冠边缘齿质(病例二、三、四),维持基本生物宽度3 mm。病理性位移(病例一、二、三、四)造成牙齿拥挤、咬合干扰、咬合平面丧失、食物淤塞、空间分配不当及齿轴不佳乃藉由矫正方式改善(病例一、二、三、四)。附着牙龈不足,予以结缔组织移植,用以维持牙周稳定及防止牙龈发炎和萎缩(病例二)。至于前牙因长期缺损时间过久,造成牙嵴塌陷,则以结缔组织作牙嵴丰隆术,维持前牙美观(病例二)。重度牙周病导致牙齿无法保留予以施行齿槽嵴保留术(病例五、六)用以维持牙曹骨原本宽度及高度,提供理想植体尺寸植入,鼻窦区齿槽嵴高度不足处施以鼻窦增高术,以增加植体长度,维持正常牙冠、植体长度比例(病例五)。牙周补缀方面,于牙周支持不良的牙齿,则以薄盖冠,降低冠根比例、减少侧方力量、防止二次创伤性咬合,之后双重冠义齿(病例一、二、三、四),让咬合一体化,可防止传统牙钩(clasp)式的活动义齿易造成义齿及天然牙行使咀嚼功能非等量下陷问题。缺牙区以植体修复后,可避免天然齿修磨、黏膜刺激、齿槽嵴的维持、固位性高、咀嚼速率增加、下颌运动范围增加,及最大咬力增加(病例五、六)。另外植体本身对后牙丧失,提供锚定来源及垂直高度的支撑,并防止前牙外翻,让整个齿列可以重新分配空间,维持整个牙弓的完整、稳定性(病例二)。本研究依据Dr.Amesterdam治疗原则提出六个个案,皆已完成使用一年以上,目前稳定使用中,并无不良副作用及并发症。结论牙周补缀是跨多科性的治疗,而不能简单区分为单纯的牙周治疗或单纯的补缀治疗,牙医师应衡量每种补缀设计的优缺点,配合病患经济考量予以最适当的治疗,以期维持患者长期健康、功能、美观的需求。
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(图 1.1)治疗前口内观及 X 光片(Fig. 1.1) Oral view and X ray films before treatment（表 1.1）治疗前牙周囊袋

Traumatic occlusion:32,33Posterior bite collapseUneven occlusal table治vB，

本文编号：2688098