重度牙周炎患牙牙髓组织变化的病理学研究

发布时间：2020-06-22 09:29

【摘要】：背景与目的:牙周炎是我国广泛流行的疾病,它是一类由牙周致病菌引起的牙周支持组织的慢性感染性破坏性疾病。牙周与牙髓组织都起源于外胚间充质组织,供应牙髓的神经和血管先支配牙周组织再通过根尖孔到达牙髓,牙周组织和牙髓亦可通过侧副根管相互联系,因此牙周组织的病变可能就会对牙髓造成一定的影响。重度牙周炎患牙是否需要行牙髓治疗以及牙髓治疗的时机仍存在很大争议。目前临床上主要通过牙髓活力测试来检测牙周炎患牙的牙髓状态,从而决定是否行牙髓治疗,但是存在很大不确定性,特别是针对多根牙,重度牙周炎牙髓组织是否发生不可逆的病理改变才是牙髓治疗与否的标准。但是目前对于长期的牙周炎性刺激对患牙牙髓病理改变影响的研究仍比较匮乏,本研究选择74颗因重度牙周炎拔除的患牙,脱钙后制备组织学切片,观察重度牙周炎患牙牙髓的组织学变化,为临床上重度牙周炎患牙是否需要牙髓治疗提供参考。课题组前期研究发现缺氧诱导因子-la(hypoxia-inducible factor,HIF-lα)和Importin8(IP08)参与牙髓组织的炎症病理过程,本研究通过免疫组化和免疫荧光观察HIF-la和IP08在重度牙周炎患牙牙髓组织中的表达情况。材料和方法:从就诊于口腔医院年龄22-80岁的重度牙周炎需拔牙患者中,排除有系统病史及口腔不良习惯者,经患者知情同意后,选择因治疗需要而拔除的无牙周牙髓治疗史且无类似牙髓炎症状的患牙共74颗(前牙43颗,前磨牙18颗,磨牙13颗)作为实验组,其中牙槽骨吸收达根尖的患牙共40颗,为I组,牙槽骨吸收达根长2/3但未累及根尖者共34颗为Ⅱ组;因正畸治疗需要而拔除的,牙根发育完全且无明显龋坏或缺损的健康牙共10颗,作为对照组(Ⅲ组)。患牙拔除时均采用阿替卡因局部浸润麻醉,制成组织切片行HE染色,根据牙髓内最重的病变记录牙髓病理变化并进行统计学分析。选取每种病理变化类型中的典型病变患牙切片行HIF-1α及IPO8免疫组化染色并观察。结果:1.HE染色观察到牙髓可出现钙化、纤维性变、成牙本质细胞空泡性变、牙髓网状萎缩、充血、炎症、牙根内吸收、牙根外吸收及坏死,可见继发性牙本质形成及侧支根管。Ⅰ组的牙髓发生病变的为95%,以坏死居多为53%;而Ⅱ组牙髓发生病变的为82%,以变性居多为29%;Ⅰ组坏死率显著高于Ⅱ组,且两组牙坏死率有统计学差异。Ⅲ组牙髓见1颗牙充血,其余均正常。2.实验组中前牙牙髓变性率为35%,坏死占33%,正常者18%;而后牙牙髓变性率为26%,坏死占52%,正常者6%,经统计学分析,前后牙牙髓变性及坏死率无显著统计学差异,表明重度牙周炎患牙牙髓变性及坏死率与牙位无关。3.实验组中患牙牙髓HIF-1 α染色见成牙本质细胞层、炎性浸润区及增生的成纤维细胞均可出现阳性表达,而对照组中几乎没有阳性表达细胞出现,表明重度牙周炎患牙牙髓内存在缺氧环境。4.实验组中患牙成牙本质细胞层及扩张的血管和增粗的神经纤维组织可见IPO8阳性表达,而对照组中,仅成牙本质细胞层可见IPO8阳性表达。结论:1.重度牙周炎患牙的牙髓可见钙化、纤维性变、成牙本质细胞空泡性变、牙髓网状萎缩、充血、炎症等一系列病理变化,以上病变可以单独存在也可以多个病变同时存在,有的患牙牙髓甚至出现坏死。2.牙槽骨吸收达根长2/3及以上的重度牙周炎患牙,其牙髓坏死率髓牙槽骨吸收程度加重而升高。3.牙槽骨吸收达根长2/3及以上的重度牙周炎患牙,牙髓变性坏死率与牙位无显著相关性。4.HIF-1 α及IPO8在重度牙周炎患牙病变牙髓组织中可能发挥重要的生理病理作用。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R781.42
【图文】：

分布情况,牙髓病变,生理,柱状图

达根尖者为Ｉ组（共４０颗），患者平均年龄为５５岁，牙槽骨吸收达根长２／上但未累积根尖者为ＩＩ组（共３４颗），患者平均年龄为６４岁，经统计学，两组患者年龄不具有统计学差异。两组患者性别比例为１：邋１。逡逑、组织细胞水平观察牙毮病理变化的类型及典型的病变组织切片逡逑２．１各组别不同病理变化分布情况逡逑表１．各组牙髓病理变化逡逑组逦１邋２逦０逦１２逦５逦２１逦４０逡逑组逦６逦１逦１０逦８逦９逦３４逡逑Ｉ逦缉。逦９逦１逦０逦０逦０逦１０逡逑计逦丨邋１７逦２逦２２逦１３逦３０逦８４逡逑：因牙髓冠、中、根各段病变情况不一，故按牙髓内病变最重的部位记为该牙髓病变。逡逑２５邋－１逦逡逑

牙髓,牙髓变性,炎症,牙槽骨吸收

髓坏死率与牙槽骨吸收程度有关，而变性率与牙槽骨吸收程度无明显相关性，即逡逑重度牙周炎患牙牙槽骨吸收２／３以上时，牙髓坏死的可能性随牙槽骨吸收程度加逡逑重而增加，其牙髓发生坏死的概率高达４０％邋（图２）。逡逑充血逡逑ｉｓ％逦Ｉ逡逑３０％逡逑图２．各类牙髓变性百分比逡逑实验组中以坏死牙髓居多占４０％，其次为变性牙髓占３０％，炎症占１８％，逡逑正常占１１％，充血占１％逡逑由于前后牙牙根数目不同，所受继发性咬合创伤的影响也不同，因此我们分逡逑别比较了前后牙出现的不同病变情况，详见表２：逡逑表２．实验组不同牙位牙髓病变情况逡逑前牙逦６逦１逦１５逦７逦１４逦４３逡逑后牙逦２逦０逦７逦６逦１６逦３１逡逑合计逦８逦１逦２２逦１３逦３０逦７４逡逑逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦逡逑１９逡逑

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