正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙影响的三维分析

发布时间：2020-06-28 18:06

【摘要】：目的：研究骨性Ⅲ类错(?)畸形患者经正畸正颌联合治疗后咽腔间隙的改变以及舌体、舌骨位置的改变。分析下颌后退与舌骨、舌体位移及咽腔缩窄程度之间的相关性。对象与方法：选取就诊于南开大学附属口腔医院被诊断为骨性Ⅲ类错(?)畸形,采用正畸间正颌联合治疗的患者40例(男19例,女21例,年龄19-26岁)及正常人群40例(男18例,女22例,年龄19-30例)。根据术式不同分为两组：实验一组(T1)：仅采取下颌升支矢状劈开截骨后退术(bilateral sagittal split ramus osteotomy, SSRO)即单颌手术组；实验二组(T2)：采用双颌手术,SSRO加上颌LeFortⅠ型截骨术即双颌手术组；对照组(T0)即正常人群组。所有患者术前一周,术后半年及对照组拍摄锥束CT (Cone-beam computed tomography, CBCT)。原始数据载入软件重建三维模型。以蝶鞍点(S)为原点并以鼻根点(N)和颅底点(Ba)为基准点建立三维坐标系。以鼻咽顶、硬腭平面、悬雍垂尖,会厌尖和会厌谷为标志,将咽腔分为四段。本研究测量除鼻咽区外的三段咽腔。在MRR相中测量各区段最窄处矢状径、冠状径及截面积。在气道SSD相中测量三段各自及总容积。在颅颌面SSD相中测量颏前点(Pg),舌骨点(H)和舌根点(T)的三维坐标值。采用配对t检验比较组内变化,采SNK-q检验比较组间差异,采用pearson相关法分析下颌后退量与各变量之间的相关性。P0.05为差异有统计学意义。结果： 1.单颌手术组：术后各段矢状径、截面积和容积缩小均有统计学意义(P0.05)；冠状径中只有喉咽段的变化有统计学意义(P0.05)；与对照组相比,治疗后矢状径和冠状径小于正常组,但无显著性差异,各段截面积和容积则显著小于正常组(P0.05)； 2.双颌手术组：腭咽段各测量项目均有增大趋势；舌咽段和喉咽段的截面积和容积仍发生显著缩小,但缩小程度要小于单颌手术组。与正常组相比,术后舌咽段和喉咽段容积仍显著小于正常值,腭咽段的容积要显著大于正常组(P0.05)； 3.舌骨、舌体位置改变：术后舌骨发生了后下移位(P0.05)；舌根点向后平均移动了4.04mm(P0.01)； 4.相关性：19项相关性比较：P0.01有9项占47.37%；0.01≤P0.05有5项占26.31%；P0.05有5项占26.31,其中下颌后退与总容积缩窄程度相关性最强,(r=0.834,P0.01)。结论： 1.骨性Ⅲ类错(?)畸形经正畸正颌联合治疗后,上气道间隙在腭咽段、舌咽段和喉咽段均有不同程度的减小,而且舌骨发生后下移位,舌根向后移位。 2.双颌手术不仅可以增大腭咽段气道间隙,而且可以减小下颌后退量,降低舌咽段和喉咽段气道间隙缩小的程度。 3.下颌后退量与舌骨、舌体位置变化及咽腔缩小程度有较大的相关性,因此需严格控制下颌后退量和术后严密监测呼吸状况,以减小发生医源性OSAHS的可能。 4.基于锥束CT建立的三维气道模型可以清楚观察上气道解剖特点和准确、整体评估气道变化,为临床诊断、治疗和预后提供依据。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R783.5
【图文】：

咽腔,悬雍垂

1.1.2.2咽腔解剖分区与测量项目咽腔解剖分区[’“l:以鼻咽顶、硬愕平面、悬雍垂尖，会厌尖和会厌谷为标志，将咽腔分为四段(见图3，图4):①鼻咽段 (nasopharygealai二ay)，鼻.咽顶到愕平面;②愕咽段 (velopharygealairway)，硬愕水平线到悬雍垂尖;③舌咽段 (tonguePharygealairway)，悬雍垂尖与会厌游离缘之间;④喉咽段 (laryng叩 harygealairway)，会厌游离缘到会厌谷。

平面图,腔模,平面,咽腔

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