3D打印技术预制暂时性阻塞器在上颌骨前部缺损修复中的应用

发布时间：2020-07-27 08:35

【摘要】：目的:通过利用3D打印技术完成暂时性阻塞器的预制,以实现上颌骨前部缺损的精准修复和即刻修复,探讨3D打印技术及赝复体在上颌前部缺损修复方面的应用价值,为改善和提高上颌骨缺损患者的生存质量提供初步探索。方法:选择我院自2017年3月至2017年8月收治的因恶性肿瘤所致上颌骨前部缺损(赵铱民八类分类法:III类)的患者共计3例。患者均为中老年女性,其中1例患者为手术扩大切除原发灶后即刻修复,1例为术后两年肿瘤无复发、转移,手术松解瘢痕后即刻修复,1例为术后两年肿瘤无复发、转移后直接修复。所有患者上颌余留牙均固位良好,下颌牙齿均正常或行义齿修复,全身情况较稳定。通过螺旋CT扫描患者的颌面部,将扫描所得数据以DICOM数据导入Mimics软件,获得颌面部缺损模型,通过图像三维重建、分割重塑缺损区,利用3D打印技术,设计并实现精准的、个性化的预制暂时性阻塞器,并将其消毒待用,以期完成修复。制取患者记存模型并制作腭护板,为暂时性阻塞器提供固位,并常规消毒备用。需手术的患者按计划完成手术。术后将预制暂时性阻塞器置入骨缺损区试戴、调整,见面型恢复效果良好,分离口鼻腔并保护手术创面。待试戴合适后,戴入术前制作腭护板,使其取得良好固位效果。术后2周拆线后制作正式赝复体,在戴用预制暂时性阻塞器情况下制取印模,完成赝复体。在制作过程中充分保留预制暂时性阻塞器的唇面弧度,以实现与术前设计一致的修复效果。无需手术的患者预制暂时性阻塞器致入骨缺损区试戴、调整,取得良好的面型修复效果的同时分离口鼻腔。待试戴合适后,戴入腭护板,使其取得良好固位效果。坚持戴用2周后,患者表示已基本适应阻塞器,局部无不适感,经检查口腔黏膜未见红肿,咀嚼过程中无压痛点,遂制备正式赝复体。在戴用预制赝复体情况下制取印模,完成正式赝复体。在制作过程中充分保留预制暂时性阻塞器的唇面弧度,以实现与设计一致的修复效果。修复后观察患者面型改变情况、语音及口鼻腔封闭情况,其中手术患者更应注意是否有术后创面出血及感染情况。结果:3例患者均完成暂时性阻塞器修复,并制作正式赝复体。其中2例手术患者术后创面无明显出血,术后无感染情况。拆线后制作正式赝复体。术后均无明显瘢痕挛缩、张口受限,语音清晰,面型均恢复良好。1例未手术患者面型丰满度恢复较为理想,语音清晰。当前术后随访1年余,所有患者均坚持佩戴赝复体。同期行肿瘤扩大切除及修复的患者术后3个月出现局部复发并再次行局部扩大切除术,其余两例患者术后无肿瘤复发情况。所有患者对修复效果表示满意,心理、情绪稳定。结论:1、3D打印构建出的上颌骨缺损模型全方位显示了病变区域及骨缺损的状况,同时直观准确的反映了植入物的形态,完成了赝复体个性化的、体外的精确预制,恢复了患者面型及部分生理功能,实现了真正意义上的模型外科。赝复体个性化的、体外的精确预制能够早期恢复患者的外形,利于提高患者的满意度,对于颌面骨缺损的修复有一定的临床意义。2、为实现患者术后的即刻修复,并取得理想的修复效果,需要颌面外科医生和修复科医生的密切配合共同努力才能完成。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R782

【参考文献】