32例龋源性露髓恒牙活髓切断术后一年临床疗效观察

发布时间：2020-08-29 12:32

　　 对于龋源性露髓范围较大(穿髓孔直径大于0.5mm)的恒牙,临床医生普遍采用根管治疗术,认为根管治疗术是治疗该类患牙的金标准。然而,随着镍钛器械以及根充材料的不断进步,根管治疗术的成功率并没有提高。许多流行病学调查显示其失败率高达21.8%。而且,根管治疗费时费力,术中及术后的并发症较多,费用昂贵,在经济欠发达地区该类患牙往往被拔除,违背了牙体牙髓病学中尽量保存患牙以及保存活髓的理念。活髓切断术是一种保存活髓的治疗方法,常应用于乳牙及年轻恒牙,对于牙根发育完成的成熟恒牙国内学者并不推荐使用,然而国外学者Asgary S等对205颗成熟恒牙进行活髓切断术,其5年成功率高达78.1%,并与根管治疗进行比较,指出两种治疗方法的成功率并无统计学差异。因此,活髓切断术可以应用于成熟恒牙,在国外被证明是有一定成功率的。但是该技术在国内研究较少,为了其在国内也能够被推广使用,本研究将MTA应用于牙根已发育完成的恒牙进行活髓切断术的临床应用研究,观察1个月、3个月、6个月、12个月的成功率及临床疗效,为其应用于临床提供一定的理论依据。目的将活髓切断术应用于牙根已经发育完成的龋源性露髓恒牙,观察其一年临床疗效。方法收集龋源性露髓且牙根发育完成的患牙32例,充分局麻后采用橡皮障隔离,如果有微渗漏应用封闭剂封闭,临床牙冠首先用1.5～6%的次氯酸钠或者3%的双氧水冲洗,调整显微镜,利用无菌的高速球钻去净龋坏组织,揭顶,充分暴露髓腔,生理盐水冲洗,更换无菌新的锐利的挖匙或球钻切断冠部炎症牙髓组织,切髓断面出血鲜红,断面整齐,且约5～10分钟内可止血即可,利用无菌生理盐水冲洗断面,去除组织碎屑。将按照说明书调好的MTA糊剂覆盖于断面上约2～4mm厚,并将无菌生理盐水湿棉球置于MTA上,临时材料暂封并嘱相关注意事项。暂封24h后去暂封物,利用光固化GIC垫底,3M树脂美容修复,调牙合,抛光,摄术后X线片,分别于1、3、6、12个月进行复诊,评价术后临床疗效。结果观察1个月、3个月、6个月、12个月活髓切断术组的成功率分别为100%、100%、96.8%、%90.6%。结论活髓切断术可以应用于龋源性露髓的成熟恒牙,一年内可以取得较高的成功率,可以在临床上多做病例并进行长期随访。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R781.05
【部分图文】：

弹性降低，釉质失去牙本质的缓冲作用易于折断，一旦发生牙折该类逡逑患牙即被拔除，而且根管治疗术中及术后能发生多种并发症例如术中发生器械分逡逑离、根管侧穿、髓室底穿孔、根管超充（如图１），术后发生疼痛、折裂、软组织逡逑的化学损伤，如治疗不完善还能发生根尖周炎、根周囊肿以及残髓炎等，治疗不逡逑完善的牙齿一旦发生根尖周炎即要进行根管再治疗，增加了根管治疗的难度甚至逡逑使得预后变差。活髓组织的存在对于牙齿行使功能十分重要，众所周知，牙髓具逡逑有形成功能、营养功能、感觉功能以及防御功能，这些功能可以帮助牙齿抵抗各逡逑种外界刺激，牙齿一旦失去活髓，牙本质及釉质即失去营养供给，牙体硬组织抗逡逑折功能降低，牙齿变脆更容易折裂。活髓切断术相较于根管治疗术即能够保存活逡逑髓，其能取得较高的成功率与盖髓材料的不断进步密切相关，从氢氧化钙到各种逡逑７逡逑

分为成功（有效地活髓切断术、不确定的结果）、失败（无效的活髓切术）。临逡逑床方面包括主观症状（有无自发痛、咬合痛等）及客观检查（牙齿是否存在以及逡逑充填体的密闭性等），影像学主要依靠Ｘ线片来评估根尖周指数（图３），当临床逡逑无症状及根尖周指数在标准范围内即为成功见表２逡逑表２临床及影像学评估标准逡逑Ｔａｂｌｅ邋２邋Ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ａｎｄ邋ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ邋ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ邋ｃｒｉｔｅｒｉａ逡逑逦临床标准逦逡逑活髓切断术的结果逦有功能的牙齿逦无感染的牙齿逦影像学标准逡逑无６发痛、T伣劳础⒅渍湾危校粒桑裕埃剑保�邋Ｔｌ＝ｌ；逡逑成功逦无主观疼痛逦及窦道、无垂直向叩痛、逦Ｔ０＝２，逦Ｔ１在２；逡逑（有效地活髓切断术）逦咬合功能存逦根尖扪诊无不适、牙周探逦或ＴＯ多３，邋Ｔｌ＜２逡逑密闭性良好逦诊深度＜２ｍｍ逦且无根周阴影逡逑不确定的逦无主观疼痛逦无自发痛、咀嚼痛、肿胀邋ＰＡＩＴ０＝１，逦Ｔｌ＝２；逡逑结果逦咬合功能存逦及窦道、无垂直向叩痛、逦Ｔ０＝３，逦Ｔｌ＝３；逡逑密闭性良好逦根尖扪诊无不适、牙周探逦且无根周阴影逡逑诊深度＜２ｍｍ逡逑失败逦无６发痛、或者无咀嚼逦ＰＡＩＴ０＝１或２，邋Ｔｌ＞逡逑（无效的活毮切断术）逦无主观疼痛逦痛、或者无肿胀及窦道、逦３；逡逑或者咬合功能存逦或者无垂直向叩痛、或者逦ＴＯ多３，Ｔ１＞３逡逑或者密闭件良好逦根尖扪诊无不适、或者牙逦或责存根周阴影逡逑周探诊深度＜２ｍｍ逡逑ＰＡＩ：报尖周指数；ＴＯ：治疗的口期；Ｔ１：跟踪拽制的口期。逡逑数据O啠龋希颍螅簦幔觯椋耄

本文编号：2808558