关节面表面纤维带在创伤性颞下颌关节强直发生中作用的实验研究

发布时间：2020-09-04 09:35

　　第一部分:在绵羊动物模型中保留下颌骨髁突表面纤维带可降低囊内骨折时颞下颌关节强直的风险目的:探讨在绵羊髁突囊内骨折动物模型中髁突表面纤维带在颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直形成中的作用。方法:6只幼年雄性小尾寒羊用于实验,每只羊的双侧TMJ均同时手术处理。左侧TMJ行髁突矢状骨折+去除髁突表面纤维带+外侧2/3关节盘切除+关节窝表面纤维带去除。右侧TMJ除了保留每只羊髁突表面纤维带之外其余处理均与左侧TMJ相同。在术后1月处死3只羊,另外3只羊在术后3个月处死。所有实验动物在处死前均行体重及最大张口度测量,并通过HE染色对TMJ进行组织学评价。结果:术后1月时,3只羊左侧TMJ全部出现纤维性强直。术后3月时,2只羊左侧TMJ出现纤维性强直,1只羊左侧TMJ出现纤维-骨性强直。右侧TMJ术后的主要组织学表现为髁突骨折的愈合,髁突纤维带局部破裂或剥落,髁突纤维带与增殖带之间出现明显的裂隙。然而,却未发现关节强直的迹象。右侧TMJ强直评分在不同时点明显低于左侧(P0.05)。结论:本研究显示在绵羊髁突囊内骨折模型中保留下颌骨髁突表面纤维带可防止TMJ强直的发生。第二部分:去除关节盘及关节面纤维带导致创伤性TMJ强直目的:探究直接去除关节盘及关节面纤维带不造成髁突骨折是否足以导致TMJ强直。方法:采用8只幼年雄性小尾寒羊,每只羊的双侧TMJ同时手术处理。左侧TMJ切除外侧2/3关节盘+去除髁突表面纤维带和关节窝表面纤维带。右侧TMJ单纯去除外侧2/3关节盘。4只羊在术后1月处死,另外4只羊在术后3个月处死。所有实验动物在处死前均行体重测量并通过组织学观察TMJ强直程度。结果:术后1个月,4只羊左侧TMJ中2只出现纤维性强直,另外2只出现纤维-骨性强直。3个月时4只羊左侧TMJ全部发展为纤维-骨性强直。右侧TMJ术后组织学表现为髁突纤维带的局部断裂或剥落、髁突增殖带多发性裂隙和软骨细胞分化及增殖带的明显增厚。关节窝表面出现增殖带增厚及纤维带内软骨细胞团增生,然而,并未发现关节强直的迹象。在术后2个时间点,右侧TMJ强直评分明显低于左侧(P0.05)。结论:本研究表明去除关节盘及关节面纤维带可以导致创伤性TMJ强直。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R782.6
【部分图文】：

撕脱,髁突,表面,纤维带

图 1.髁突表面撕脱组织的组织学特征A，在 3 个月大的雄性绵羊中摘除的髁突头；B，髁突表面容易撕脱的一层白色组织；C，肉眼观髁突和撕脱组织的冠状断面（HE 染色，放大倍数，×1；标尺长度，2mm）；D，撕脱组织下方暴露的增殖带；E，撕脱组织的一部分组织结构，显示为整个纤维带；F，撕脱组织另一部分的组织结构，显示为整个纤维带和一部分增殖带，a，纤维带；b，部分增殖带（HE 染色，放大倍数，×10；标尺长度，200μm）。

髁突,矢状骨折,撕脱,放大倍数

图 2.一位 43 岁男性患者左侧髁突矢状骨折碎片的组织学特征A，术前 CT 显示髁状突矢状骨折。箭头表示在手术过程中移除的位于髁突中部的骨折碎片；B，从髁突头的表面撕脱的一层组织，撕脱组织的一部分(绿色箭头所指)来自髁突外侧部 (HE 染色，放大倍数，×4；标尺长度，500μm)；C、D撕脱组织的组织结构，a.显示髁突的整个纤维带；b.纤维软骨组织下髁突皮质骨(HE 染色，C.放大倍数，×10，标尺长度，200μm，D.放大倍数，×20，标尺长度，100μm)。

髁突,关节盘,箭头,关节

图 3.一名 8 岁男童左侧 TMJ 强直的外科检查结果A，三维 CT 显示左侧 TMJ 骨性强直；B，冠状 CT，红色圆圈表示位于关节外侧部的骨性融合区，绿色箭头表示内侧移位的髁突头。值得注意的是，脱位的髁突头与关节窝之间有一个残留的关节间隙；C，在手术过程中，关节外侧部的骨块(绿色箭头)暴露；D，去除关节外侧强直骨块后，在关节间隙内发现内移位的关节盘(白色箭头)，在髁突表面发现残留的髁突表面纤维带(黑色箭头)位于关节盘下方。关节盘及纤维带存在处均未发生强直。

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