黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管检出率及分型的锥形束CT影像学研究

发布时间：2020-09-14 10:32

　　目的:通过观察黔北地区人群下颌第一恒磨牙的锥形束CT(Cone-beam computed tomography,CBCT)图像,统计分析下颌第一恒磨牙近中中央根管(The middle mesial root canal,MMC)检出率及根管分型,探讨患者性别、年龄及牙位等相关因素对近中中央根管检出率的影响,为进一步研究此类根管变异提供相关实验数据,从而进一步指导临床诊疗,提高临床上此类患牙的重视程度及根管治疗效果。方法:1.选择自2017年1月至2017年12月期间,因各种原因于遵义医科大学附属口腔医院就诊的患者的CBCT数字影像作为研究对象。纳入标准为:(1)个人资料完整,包括姓名、性别、年龄,居住地为黔北地区;(2)图像清晰,缺牙不多,不影响牙位判断;(3)双侧下颌中至少有一侧下颌第一恒磨牙无缺失、无龋坏或有龋坏但髓底完整,根管内无钙化,根尖孔发育完全且不影响根管构型判读;(4)下颌第一恒磨牙未行根管治疗及桩冠修复。排除标准:(1)患者基本资料不全,居住地不在黔北地区;(2)图像不清晰、缺牙较多影响牙位判断、根管内有钙化、髓室底穿通、根尖未发育完全、双侧下颌第一恒磨牙缺失;(3)下颌第一恒磨牙已行根管治疗、桩冠以及含金属冠的修复。纳入CBCT数字影像5504例,男性共2840例,女性共2664例,共10479颗,左侧下颌第一恒磨牙共5230颗,右侧下颌第一恒磨牙共5249颗。2.通过CBCT图像定位下颌第一恒磨牙后,分别从三个层面观察分析(横断面、冠状面及矢状面),每个层面重复观察图像三次。同时由1名口腔放射专科医师和1名牙体牙髓专科医师经过标准一致性检验合格后,对图像结果进行判断与分析。若相互判读结果不一致时,请高年资医师协助诊断,最终确认根管解剖形态。将患者的性别、年龄、牙位、就诊日期、根管构型等信息录入信息,依照Vertucci分类法对下颌第一恒磨牙近中中央根管的根管构型进行分类描述,最后整理计数。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。3.根据根管形态、数目的不同,统计相应的人数和牙数,研究近中中央根管的检出率及其根管构型特点。4.将结果分别按照性别(男、女)、牙位(左、右)和年龄分组(≤20岁、21-40岁、41-60岁,≥61岁)计数。结果:1.黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管共107颗,检出率为1.0%(107/10479),其中男性检出率为2.4%(67/2840),女性检出率为1.5%(40/2664),不同性别之间下颌第一恒磨牙近中中央根管检出率差异具有统计学意义(P0.05)。左侧检出率为1.1%(57/5230),右侧检出率为1.0%(50/5249),左右牙位间检出率差异无统计学意义。2.下颌第一恒磨牙近中中央根管的年龄组分析中,≤20岁组的检出率为0.77%(9/1174),21-40岁组的检出率为1.87%(39/2088),41-60岁组的检出率为2.64%(47/1780),≥61岁组的检出率为2.60%(12/462)。四个年龄组间检出率采用卡方趋势检验有统计学意义。3.按照Vertucci分类法将近中中央根管分为三型,黔北地区人以附加型(3-2)最多,占比87.0%(93/107),其次为Ⅷ型(3-3)占比8.3%(9/107),最后为附加型(3-1)占比4.7%(5/107),其中附加型(3-2)中有57.0%(61/107)的近中中央根管与近中颊侧根管融合,有30.0%(32/107)的近中中央根管与近中舌侧根管融合。结论:1.通过CBCT观察到黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管共107颗,近中中央根管的检出率为1.0%,黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管的检出率较低,其中不同性别之间下颌第一恒磨牙近中中央根管的检出率有差异,男性高于女性。左右牙位之间检出率无明显差异性。2.通过对四组不同年龄组分析,黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管检出率随年龄增大而增高,其中中年时期检出率最高,随着年龄继续增长,根管逐渐钙化,61岁以上年龄段检出率会稍降低。3.黔北地区人下颌第一恒磨牙近中中央根管的以附加型(3-2)最多见,其次为Ⅷ型,最后为附加型(3-1),黔北地区近中中央根管的根管构型占比情况与其他地区相比较存在一定的差异,也有相似之处。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R781.05
【部分图文】：

人群,充填率,分型,课题组

图 1 Vertucci 对根管系统的分型人群的MMC研究，甚至我国也几乎没有对MMC地区集中性剖变异形态以及影响因素的研究，论证强度相对较低再者，本科大学附属口腔医院进行下颌第一恒磨牙治疗的患者完整病率不到 0.4％[23]，而据报道中国人群 MMC 发生率在 0.82%床上目前对于 MMC 重视程度及了解程度相对匮乏。遵义医科辐射整个黔北地区人群，因此本研究通过收集遵义医科大学附T 资料，分析黔北地区人群下颌第一恒磨牙 MMC 的检出率别、年龄及牙位等相关因素对 MMC 检出率的影响，为进一步实验数据，同时为口腔临床医生提供根管治疗依据及诊断分析指导临床实践，以提高临床上此类患牙的根管治疗效果。

分型,根管,医师,性别

根尖的根管解剖走形及形态，同时在冠状位及矢状位上调整图像，找到解剖系统位置，使根管形态基本完整且图像清晰，并利于根管构型判读在暗室中进行观察，每个层面重复观察图像三次，以保证及获取的根管和详细视图。同时由 1 名口腔放射科专科医师（副主任医师）和 1 名牙医师（副主任医师）对 CBCT 图像进行分析（Kappa 值=0.74），以获若相互判读结果不一致时，请高年资医师协助诊断，最终确认根管解剖按照位于牙列中两侧位置分布分别记录下颌第一恒磨牙 MMC 检出情况准的总人数，以及年龄、性别等信息，详细记录 MMC 的患者性别、年龄等信息，将结果按照性别（男、女）、牙位（左、右）和年龄组（≤20 41-60 岁，≥61 岁）以及分型（Ⅷ型（3-3）、附加型（3-1）、附加型计数。

横断面,侧根,锥形束,根管

16图 3 下颌第一恒磨牙近中中央根管分型的锥形束 CTA.Ⅷ型（3-3）横断面；B.Ⅷ型（3-3）冠状面；C.附加型（3-1）横断面；D.附加型（3-1）冠状面；E.附加型（3-2）与近中舌侧根管融合横断面；F.附加型（3-2）与近中舌侧根管融合冠状面；G.附加型（3-2）与近中颊侧根管融合横断面；H.附加型（3-2）与近中颊侧根管融合冠状面。

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