牙周病患者的牙科焦虑与牙周治疗疼痛的相关性研究

发布时间：2017-04-18 09:00

  本文关键词：牙周病患者的牙科焦虑与牙周治疗疼痛的相关性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：牙科焦虑症(dental anxiety, DA)又称牙科畏惧症(dental fear),是指患者在牙科诊治过程中或其中某些环节怀有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理,以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象。对牙科治疗的焦虑是一种相对普遍的现象,牙科焦虑症估计在全球各个国家的患病率达4-30%。牙科焦虑症与牙科低规律就诊、较差的口腔健康状况及口腔功能损害相关。对牙科治疗的恐惧可影响患者依从性,导致口腔健康状况恶化。这样会形成“恶性循环”：即具有高水平牙科焦虑的患者会延迟就诊,从而使口腔疾病恶化,令治疗更深入并引起更多痛苦,最终导致牙科焦虑水平增加。牙科焦虑症降低了患者的牙科就诊率、降低牙科治疗质量和治疗效率、恶化了患者的口腔健康状况并加重了医患矛盾,是全球各国需要予以重视的口腔健康疾病。引起成人牙科焦虑症的因素是多方面的,研究指出导致牙科焦虑的原因可分为外源性因素和内源性因素。外源性因素指的是直接或间接的不愉快的牙科诊疗经历,包括自身经历的或者他人叙述的。内源性因素是指与自身的心理状况相关,牙科焦虑症被认为是广泛性焦虑症和抑郁症的一种表现,具有多种恐惧和精神疾病的人群更易诱发牙科焦虑症。其中疼痛是导致患者牙科焦虑的主要原因。患者的牙科焦虑水平与牙科诊疗时的实际疼痛、因心理紧张引起的疼痛以及治疗前的预期疼痛三者均具有显著相关性。牙周病是口腔常见的疾病,2008年进行的全国第三次口腔健康流行病学调查结果显示,龋病和牙周病是影响口腔健康的重要因素,牙周病在我国成人的患病率为80%～90%,已成为导致成年人牙齿丧失的最主要原因。一般认为,牙周治疗与高牙科焦虑水平相关。由于牙周治疗过程中的牙齿敏感、酸软不适等症状,使牙周病患者对牙周治疗产生焦虑心理,从而影响牙周病的预后。相关研究显示,在即将进行牙周治疗的患者中,有71%的患者感到焦虑及恐惧,而且在治疗期间会加重这种焦虑心理。患者的焦虑情绪与牙周治疗术中及术后的疼痛有必然的相关性,牙周治疗过程中的疼痛感会使患者的牙科焦虑水平升高。牙周治疗的疗程一般较长,复诊次数较多,若患者对治疗感到焦虑和恐惧,使患者拖延或逃避就诊,同时依从性下降,导致牙周状况恶化。对于牙科焦虑症的病因一直是各国学者研究的热点,国内有部分关于牙科焦虑症的调查研究,国外也有关于牙周治疗与牙科焦虑状况的研究,但是针对牙周病患者的牙科焦虑以及牙周治疗的疼痛两者间的相关性研究并不多见。目的本研究目的在于通过科学的牙科焦虑量表评估总体口腔成人患者的牙科焦虑状况,并调查其影响因素；通过科学的牙科焦虑量表评估牙周病患者的牙科焦虑状况,分析牙周病患者的焦虑影响因素,为临床上牙周病患者就诊提供临床依据；通过分析牙周炎患者的牙科焦虑状况与牙周治疗中疼痛的相关性,为牙周治疗中止痛措施的采取提供科学依据。方法随机抽取2013年7月至2013年11月期间于南方医科大学附属口腔医院,广东省口腔医院就诊的成人患者进行牙科治疗调查表。包括Corach's牙科焦虑量表(Corach's Dental Anxiety Scale, DFS)、牙科畏惧量表(Dental Fear Scale, DFS)和简版Stouthard牙科恐惧量表(short-form Stouthard's Dental Anxiety Inventory, S-DAI)三个牙科焦虑评估量表,并填写患者基本状况,包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、牙周状况、是否吸烟喝酒、是否初次就诊、规律就诊状况和口腔健康行为。口腔健康行为包括：1.请问您是否有刷牙出血的情况?(没有／偶尔／经常)2.请问您进食时牙齿会酸软吗?(没有／偶尔／经常)3.请问您平时洁牙吗?(从不/偶尔/经常)。从总体患者中利用牙周病自评问题筛选牙周病患者,自评问题包括：1.你是否有松动牙?(是/否)2.你是否有牙周病并有牙槽骨吸收?(是/否)3.医生是否有告诉过你有深牙周袋?(是/否)。以上三条问题中任意一条回答肯定,即筛选为牙周病患者。填写牙科治疗调查表,包括DAS、DFS和S-DAI和患者基本状况,评估牙周病患者的牙科焦虑状况。在牙周病患者中,对30例确诊为慢性牙周炎患者进行全口超声龈下刮治术。患者治疗前填写牙科治疗调查表,并记录全口牙周状况,包括牙周探诊深度(Periodontal probing depth, PD)、附着丧失(Aattachment loss, AL)和探诊出血(Bleeding on probing, BOP)。每个牙均记录6个点：远中颊(唇)、中央颊(唇)、近中颊(唇)、远中舌(腭)、中央舌(腭)、远中舌(腭)。牙周治疗术后利用视觉疼痛模拟评分表(Visual Analogue Scale, VAS)评估患者术中疼痛值。采用SPSS13.0统计学软件,对总体患者和牙周病患者的牙科焦虑状况进行描述统计；通过线性回归、两独立样本t检验、方差分析和LSD两两比较评估总体患者和牙周病的牙科焦虑症的影响因素；通过两独立样本t检验比较非牙周病患者和牙周病患者的牙科焦虑状况,通过非参数检验比较非牙周病患者和牙周病患者中患高度牙科焦虑症((DAS≥13)的人数百分比；通过两变量相关分析研究牙科焦虑水平和牙周治疗疼痛、牙周状况间的相关性。当检验标准P0.05认为差异具有统计学意义。结果1.本研究纳入总体患者1203例,其中男性患者438人,女性患者765人,年龄范围为18～85岁,平均年龄为37.7±14.8岁。DAS的平均分数为10.38±3.04,高度牙科焦虑症(DAS_≥13)患者占23.4%。DFS平均得分为47.81±15.84,S-DAI平均得分为22.85±8.57。在总体患者中,女性患者的牙科焦虑水平显著高于男性(P0.05)。年龄与牙科焦虑水平呈负相关,年龄越大,焦虑水平越低。高中和大学及以上患者的牙科焦虑水平显著高于初中及以下的患者。无规律就诊的患者牙科焦虑水平显著高于规律就诊的患者(P0.05)。从不洁牙的患者牙科焦虑水平显著高于定期洁牙的患者,差异有统计学意义(P0.05)。经常刷牙出血的患者牙科焦虑水平显著高于没有刷牙出血的患者(P0.05)。经常有牙齿酸软的患者牙科焦虑水平显著高于没有牙齿酸软的患者(P0.05)。结合DAS、DFS和S-DAI三个量表,性别、年龄、牙周状况、规律就诊状况和口腔健康行为均影响总体患者的牙科焦虑水平。2.根据DFS的各个条目的平均得分显示,“牙钻磨牙”、“牙科治疗中的整体焦虑”、“听见牙钻的声音”、“看见牙钻”、“注射麻药”和“看见麻醉针头”是6个最高分条目。3.从总体患者中利用牙周病自评问题筛选出牙周病患者366例,其中男性牙周病患者133人,女性牙周病患者233人,年龄范围为18-83岁,平均年龄为42.4±14.7岁。牙周病患者的牙科焦虑水平显著高于非牙周病患者(P0.05)。牙周病患者中的高度牙科焦虑症(DAS≥13)人数(27.3%)显著多于非牙周病患者(21.7%),差异有统计学意义(P0.05)。在牙周病患者中,女性患者的牙科焦虑水平显著高于男性(P0.05)。无规律就诊的患者牙科焦虑水平显著高于规律就诊的患者(P0.05)。从不洁牙的患者牙科焦虑水平显著高于定期洁牙的患者(P0.05)。结合DAS、DFS和S-DAI三个量表,性别、规律就诊状况和口腔健康行为均影响牙周病患者牙科焦虑水平。4. DFS,DAS和S-DAI的牙科焦虑值与VAS呈显著正相关(P0.05),即牙周治疗中的焦虑值与疼痛值显著相关。牙周探诊深度≥4mm与VAS值呈显著正相关,且有统计学意义(P0.05)。探诊出血阳性率与VAS呈显著正相关,且有统计学意义(P0.05)。结论1.我国牙科焦虑症的患病率较高,性别、年龄、文化程度、牙周状况、规律就诊状况和口腔健康行为均影响患者的牙科焦虑水平。2.在牙科治疗中,“牙钻”和“注射麻药”是最易诱发牙科焦虑症的因素,在临床上医生需加以安慰并尽量采用无痛技术,降低患者对两者的恐惧,缓解在牙科治疗中的焦虑,更好的配合牙科治疗。3.牙周病患者的牙科焦虑水平显著高于普遍人群,性别、规律就诊状况和口腔健康行为均影响牙周病患者的牙科焦虑水平。较差的牙周状况可能与高度牙科焦虑水平相关。4.牙周治疗的疼痛与牙科焦虑水平、牙周状况(PD和BOP)具有显著相关性,临床上需对中重度牙周炎患者施行无痛干预,降低其牙周治疗的焦虑和疼痛,提高患者的依从性,保证治疗的预后。
【关键词】：牙科焦虑症 牙周病 疼痛 牙周治疗 口腔健康行为
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R781.4
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-21
• 第一章 口腔成人患者的牙科焦虑症调查21-49
• 第一节 总体患者的牙科焦虑症调查21-37
• 1. 材料和方法21-24
• 2. 结果24-33
• 3. 讨论33-36
• 4. 小结36-37
• 第二节 牙周病患者的牙科焦虑症调查37-49
• 1. 材料和方法37-39
• 2. 结果39-47
• 3. 讨论47-48
• 4. 小结48-49
• 第二章 牙科焦虑症与牙周治疗疼痛的相关性研究49-57
• 1. 材料和方法49-52
• 2. 结果52-54
• 3. 讨论54-56
• 4. 小结56-57
• 全文总结57-58
• 参考文献58-67
• 中英文对照缩略表67-68
• 附录68-76
• 成果76-77
• 致谢77-78

【参考文献】

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1 蒋银杨;胡颖;何克新;;口腔门诊成人患者牙科焦虑症调查及相关因素分析[J];实用口腔医学杂志;2009年05期

  本文关键词：牙周病患者的牙科焦虑与牙周治疗疼痛的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：314484