BTX-A在颞下颌关节紊乱病中的应用以及疗效评价

发布时间：2017-09-24 11:35

  本文关键词：BTX-A在颞下颌关节紊乱病中的应用以及疗效评价

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【摘要】：[目的](1)探究咀嚼肌内注射肉毒杆菌毒素-A(Botulinum toxin A,BTX-A)是否能够缓解伴有咀嚼肌功能亢进的颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders,TMD)患者症状,是否会改善患者的关节运动状况;(2)通过临床患者的治疗追踪观察三种临床治疗伴有咀嚼肌功能亢进TMD方法间的疗效对比,来评价BTX-A的临床使用价值;(3)通过动物实验探究咀嚼肌肌内注射BTX-A对正常成年个体颞下颌关节是否存在影响,是否会影响正常关节运动,是否会对肌肉和关节造成不可逆性的损伤。[方法](1)从上海市第六人民医院口腔科就诊的患有TMD患者中严格按照纳入标准选取研究对象30例,随机分为三组:BTX-A组(n=10);组(n=10);功能训练组(n=10)。三组研究对象均严格进行相应组别的治疗,分别于试验前、治疗1个月、3个月以及6个月测量各组研究对象的临床症状指标(VAS、张口度以及开口型)、肌电图(咬肌和颞肌)、咬合力测定和髁突轨迹描记(在各个功能位时的边缘范围、髁突矢状位移、水平位移以及垂直位移);于试验前、治疗6个月对各组研究对象实施核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)监测。(2)选择健康成年兔子24只(雌12只,雄12只),随机进行分组:A组:空白对照组(n=8);B组:生理盐水对照组(n=8);C组:咬肌肌内注射BTX-A组(n=8)。所有成年兔注射后均无异常。于注射后2周、4周测兔咀嚼肌电和体重后处死兔子进行咀嚼肌称重,病理切片HE染色观察比较咬肌肌纤维变化和关节髁突、关节软骨细胞层次、胶原纤维连续性及基质变化。[结果](1)前期选取6名研究对象结果显示咀嚼肌内注射BTX-A、、功能训练治疗均具有降低患者疼痛、降低咀嚼肌力以及改善咬颌力的趋势。(2)在临床探究不同方法治疗TMD疗效的试验中,结果显示:纵向比较中,BTX-A在治疗前后患者VAS值、咬肌肌力、最大咬颌力、髁突运动轨迹存在显著改变(P0.05);横向比较中BTX-A能够减少患者主观疼痛、减低咬肌肌力、降低咬颌力、改善髁突运动轨迹方面与组、功能训练组相比存在显著差异(P0.05),且疗效比较持久。(3)动物实验显示:三组成年兔子体重在整个实验过程中均无显著性差异(P0.05),C组兔子咬肌肌电幅度峰值以及咬肌重量相对于其他两组存在显著降低(P0.05),病理切片显示C组兔子咬肌出现肌肉萎缩、脂化,关节软骨出现损伤性改变。[结论](1)咀嚼肌肌内注射BTX-A能够缓解伴有咀嚼肌功能亢进TMD患者的临床主观症状,降低咀嚼肌力,降低咬颌力,协调疼痛区域的肌功能,同时改善患者的髁突运动。(2)咬肌肌内注射BTX-A治疗与自我功能训练和治疗相比,治疗效果以及疗效持续时间上均存在显著优势,可作为有效的治疗TMD的治疗手段。(3)正常成年兔进行双侧咬肌肌内注射BTX-A,在降低咬肌肌电幅度的同时可出现双侧咬肌萎缩以及关节软骨损伤性改变。
【关键词】：肉毒杆菌毒素-A(BTX-A) 功能训练 颞下颌关节紊乱病(TMD) 肌电图 咬颌力 髁突轨迹描记 髁突软骨
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R782.6
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 缩略语说明10-14
• 绪言14-17
• 第一部分 三种临床治疗颞下颌关节紊乱病方法间的疗效评价17-40
• 1 序言17
• 2 材料与方法17-24
• 2.1 主要试剂与仪器17-19
• 2.1.1 主要试剂17
• 2.1.2 主要实验器材与仪器17-18
• 2.1.3 实验对象18-19
• 2.1.3.1 纳入对象18
• 2.1.3.2 纳入与排除标准18-19
• 2.1.3.3 知情同意19
• 2.2 实验方法19-24
• 2.2.1 研究对象干预治疗方法19-21
• 2.2.1.1 BTX-A咀嚼肌肌内注射治疗19
• 2.2.1.2 治疗19-20
• 2.2.1.3 功能训练治疗20-21
• 2.2.2 观测方法及数据获取21-24
• 2.2.2.1 模拟视觉评分法（Visual analogue scale ,VAS）21-22
• 2.2.2.2 肌电图测量22
• 2.2.2.3 咬颌力测量22-23
• 2.2.2.4 髁突轨迹描记测定23-24
• 2.2.2.5 MRI检测24
• 3 结果24-37
• 3.1 VAS变化24-25
• 3.2 咬颌肌力变化25-29
• 3.2.1 MPP三组咀嚼肌肌力变化25-27
• 3.2.2 ICP三组咀嚼肌肌力变化27-29
• 3.3 咬颌力的特征性变化29-31
• 3.3.1 三组咬合接触时间和咬合分离时间变化29-30
• 3.3.2 最大咬颌力差异30-31
• 3.3.3 咬颌力分布对称性变化31
• 3.4 髁突运动轨迹特征性改变31-36
• 3.4.1 下颌左侧方运动时双侧髁突运动轨迹特点31-34
• 3.4.2 下颌前伸运动时双侧髁突运动轨迹特点34-36
• 3.5 治疗前后开闭口位MRI图像特点36-37
• 4 讨论37-40
• 第二部分 咀嚼肌肌内注射BTX-A对正常个体颞下颌关节的影响40-48
• 1 序言40
• 2 材料与方法40-44
• 2.1 主要试剂与仪器40-41
• 2.1.1 主要试剂40-41
• 2.1.2 主要实验仪器与仪器41
• 2.1.3 实验动物41
• 2.2 实验方法41-44
• 2.2.1 实验过程41-42
• 2.2.1.1 样本选择41
• 2.2.1.2 实验步骤41-42
• 2.2.2 观测指标42
• 2.2.3 相关技术操作42-43
• 2.2.4 HE染色43-44
• 3 结果44-46
• 3.1 体重变化44
• 3.2 咬肌肌电幅度改变44
• 3.3 咬肌重量改变44-45
• 3.4 肌肉病理改变45-46
• 3.5 关节软骨病理改变46
• 4 讨论46-48
• 全文结论48-49
• 参考文献49-54
• 致谢54-55
• 在校期间撰写的文章55

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本文编号：911187