选择性椎板切除联合椎体成形治疗腰椎压缩骨折伴有椎管狭窄症
发布时间：2018-02-06 06:05
本文关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 腰椎管狭窄 椎体成形术 椎板切除术 出处：《河北医科大学》2014年硕士论文 论文类型：学位论文
【摘要】：目的：探讨一种术式的临床疗效，即1期选择性椎板切除联合椎体成形术，研究该术式对早期缓解骨折疼痛、恢复神经功能、改善腰部活动度、复位椎体高度等临床效果，观察术中、术后并发症情况以及近期腰椎退变情况，综合评定该术式对骨质疏松性腰椎压缩骨折伴有腰椎管狭窄症患者的短期临床效果以及手术安全性。 方法：选取2009年1月-2011年1月期间在我院住院并接受1期选择性椎板切除联合椎体成形术治疗的23例患者。年龄68—74岁，平均71.2岁。其中男8例，女15例。1个椎体骨折21例，2个椎体骨折2例。L1-L5分别为2例，3例，6例，7例，7例。患者全部为1个节段腰椎管狭窄，，L2/34例，L3/49例，L4/55例，L5/S15例。中央管狭窄（矢状径＜50%）12例，侧隐窝狭窄6例，神经根管狭窄5例。分别在术前、术后1周及2年记录VAS评分并评定骨折疼痛缓解情况。腰部活动度：在术前、术后1月、2年用量角尺测量患者腰部活动度。0级：腰椎前屈75o；Ⅰ级：45o≤腰椎前屈75o；Ⅱ级：15o≤腰椎前屈45o；Ⅲ级：腰椎前屈15o。神经功能恢复情况：记录治疗前后JOA评分。椎体高度恢复与再发骨折情况：在随访时量X线上病椎前、中部，了解压缩椎体的复位及再发骨折情况。术后与术后2年MRI对比了解临近节段退变情况。 结果：手术均顺利完成。全部患者随访2年~2年半，平均26.3个月。手术时间119.3±3.5min，每个椎体注入约1.5～3.0ml的骨水泥，注入量根据术中透视情况调整。术中出血平均约301.4±20.3毫升。伤口均1期愈合,23例患者均未出现骨水泥渗漏入椎管的现象。麻醉清醒后下肢症状均明显缓解，术后5~6周大小便恢复正常，下肢肌力和肌张力逐步恢复，但部分术前严重的椎管狭窄患者仍存留肢体麻木及痛温觉减退。卧床7～10天后佩戴腰围适当下床活动。椎体前缘，术前21.3±1.2mm，术后24.6±1.3mm，二者有明显差别(P㩳0.05)。椎体中部，术前21.9±1.4mm，术后24.8±1.3mm，二者有明显差别（P㩳0.05)；术前VAS评分7.3±1.0，术后1周1.4±0.5，术后2年1.1±0.3，术后较术前均有明显差别（P㩳0.05),术后2年与术后1周比并无明显差别（P＞0.05）；术前JOA评分7.9±0.8，术后JOA评分19.9±1.4，术后比术前明显改善(P㩳0.05)。术后1月、2年腰椎活动度改善明显（P㩳0.05)，术后2年与术后1月做比较，差别也有统计学意义（P㩳0.05）。1例患者术后2年发现临近节段退变，1例患者术后半年发生非临近节段椎体压缩骨折。 结论：1期选择性椎板切除联合椎体成形术的优点是手术时间短、出血少，适合不能长时间耐受术中全麻和出血的老年人。手术改善患者骨折疼痛、腰部活动度、神经功能、加固病椎效果明显。两种手术方法相结合，治疗这类疾病，最大限度保护脊柱稳定的同时有效避免老年人内固定术中、术后严重并发症.该手术方式能解除神经受压，又可于术中探查，避免渗漏.是一种治疗伴有腰椎管狭窄症状的骨质疏松性腰椎压缩性骨折的安全、有效方法。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical effect of one stage selective laminectomy combined with vertebroplasty. Reduction of vertebral body height and other clinical effects, intraoperative, postoperative complications and recent lumbar degeneration. To evaluate the short-term clinical effect and safety of this procedure in patients with osteoporotic lumbar compression fracture with lumbar spinal stenosis. Methods: from January 2009 to January 2011, 23 patients, aged from 68 to 74 years, who were hospitalized in our hospital and received stage 1 selective laminectomy combined with vertebroplasty, were selected. The mean age was 71.2 years old, including 8 males and 15 females, 21 cases of 1 vertebral body fracture and 2 cases of 2 cases of L1-L5 vertebral body fracture. There were 7 cases. All the patients were L2 / 34 cases of L3 / 49 cases of L3 / 49 cases of L4 / 15 cases of L5 / S15 cases of L5 / S.The central canal stenosis (sagittal diameter < 50%) in 12 cases. 6 cases of lateral recess stenosis and 5 cases of nerve root canal stenosis. The VAS score was recorded before, 1 week and 2 years after operation and the pain relief of fracture was evaluated. Two years' dosage angle ruler was used to measure the waist activity of the patients. Grade 0: lumbar anterior flexion 75o; Grade 鈪
本文编号：1493764
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