腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析

发布时间：2018-04-18 06:19

本文选题：微创外科 + 腹腔镜胰十二指肠切除术　；参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。许多研究机构将其称为Whipple手术。1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。操作的范围可以考虑以下三个标题。1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。切除糜烂性胃炎的胃窦部可降低了风险和术后出血;胰十二指肠切除术的保守型是指保留了全胃及十二指肠,也被称为保留幽门的胰十二切除术(PPPD)。这使得术后肠内营养更容易及增加体重,与十二指肠的吻合在术后恢复更快,且尽管在恢复正常饮食的延迟似乎没有什么不同。保留幽门的胰十二切除术主要适用于大多数慢性胰腺炎患者和壶腹周围癌和胰腺癌的患者。1.3胰十二指肠切除术的并发症最严重的并发症是胰吻合口瘘,可导致脓毒症和严重的出血。胰吻合口瘘一般于术后5天开始出现。如果量较少,病人的一般情况良好,可给予抗生素、奥曲肽和肠外营养等保守治疗。若出现出血或败血症的情况,患者应进行CT扫描。若存在积液可经皮穿刺引流。如果发生出血应行动脉CT重建,找出出血的血管。目前微创外科技术在复杂的外科手术中发展迅速,包括微创胰腺十二指肠切除术近年来越来越多。微创胰十二指肠切除术包括全腹腔镜胰十二指肠切除术和机器人胰十二指肠切除术。全腹腔镜胰十二指肠切除术是一个复杂的操作,要求外科医生具有丰富的腹腔镜操作经验,并且具备较完善的手术设备。然而,这项技术相对较新,且腹腔镜胰十二指肠切除术相比开腹胰十二指肠切除术在手术的简便性、安全性及有效性上仍存在争议。因此我们通对比分析同一个术者及其手术团队所实行的开腹手术和腔镜手术。研究目的:这项研究的主要目的是探讨完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是否相比开腹行胰十二指肠切除术更安全和有效研究方法:采用回顾性方法,分析2014年至2016年在吉林大学第一医院肝胆胰外二科行开腹和腹腔镜胰十二指肠切除术的所有患者相关数据,对比分析了患者术前在年龄、性别、基础疾病及ASA的差异,术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、术中输血量,以及术后住院天数、术后胆瘘、胰腺瘘、术后输血、术后胃瘫等,得出结论。主要结果:我们对比分析了84名行胰十二指肠切除术的患者,分为腹腔镜下TLPD组和开腹OPD组。腹腔镜组有43名患者,占51%;开腹组有41名患者,占49%。无性别、年龄、基础疾病及ASA分析差异。腹腔镜组相比开腹组在术中及术后临床数据均有明显的差异。TLPD组术中平均出血量为134.5ml,而OPD组术中平均出血量为327.79ml(P0.0001),差异具有统计学意义;前者术后需重症护理平均时间为2.82天,而后者为4.16天(P0.0003),差异具有统计学意义;前者平均术后住院日为13.75天,而后者为23.6天,(P0.0001)具有统计学意义。两种手术方式在手术时间及术后胰瘘、胆瘘、胃瘫等主要并发症上无明显差异。但在术中淋巴结清扫上具有明显差异:前者术中平均清扫7.67个淋巴结,而后者平均清扫4.64个淋巴结(P0.0034),差异具有统计学意义。在我们的研究中,后者比前者的平均手术时间更短(298min vs 256 min),TLPD的平均出血量较对照组少(155ml vs 115ml),但是在总住院天数、重症护理时间及术后主要并发症方面二者无明显差异。结论:1、腹腔镜胰十二指肠切除术较开腹胰十二指肠切除术术中平均出血量少2、腹腔镜胰十二指肠切除术较开腹胰十二指肠切除术术后需重症护理平均时间少3、腹腔镜胰十二指肠切除术较开腹胰十二指肠切除术平均术后住院日少4、腹腔镜胰十二指肠切除术较开腹胰十二指肠切除术术中淋巴结清扫个数多综上所述在合适的患者中TLPD较OPD更安全有效,能够明显减轻患者痛苦,但是要求具有丰富的微创外科手术经验的术者和良好的配合团队。
[Abstract]:Background : pancreaticobiliary ectomy ( PD ) is a complex surgical approach for the treatment of benign and malignant diseases around the ampulla of ampulla . The results of this study were compared and analyzed . The results showed that there was no significant difference in operation time , operation time , number of lymph nodes , postoperative blood transfusion , postoperative period of operation , operation time , number of lymph nodes , postoperative transfusion , postoperative gastroparalysis . Conclusions : 1 . Compared with the control group , the average bleeding amount of laparoscopic pancreaticoduodenal resection is less than that of the control group ( 155 ml vs 115 ml ) , but there is no significant difference between the total number of days in hospital stay , the intensive care time and the major complications after operation . Conclusion : 1 . The number of patients with laparoscopic pancreaticoduodenal resection is less than 3 years .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R656

【参考文献】