胸椎旁神经阻滞对开胸下食管癌根治术后急性痛及慢性痛发生率的影响

发布时间：2020-05-07 06:16

【摘要】：目的:研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TRVB)对于开胸下食管癌根治患者术后急性疼痛及慢性疼痛发生率的影响。方法:纳入100名将行开胸下食管癌根治术治疗的择期手术的患者。纳入标准:年龄25~70岁,体重指数20~28kg/m2,ASAI~II级。排除标准:穿刺部位感染;凝血功能障碍;合并神经传导疾病;拒绝合作者等。纳入的100名食管癌患者被随机分为两组:胸椎旁神经阻滞复合静脉多模式镇痛组(TM组)、静脉多模式镇痛组(M组),每组50例。TM组患者全身麻醉诱导后在超声引导下于患者手术侧T6和T9两个节段水平的胸椎旁间隙各注入0.375%罗哌卡因10ml,共20ml;M组患者全身麻醉诱导后不做神经阻滞处理;切皮前15分钟每位患者给予氟比洛芬酯50mg+地塞米松5mg,手术结束前15min使用配有100ug/100ml舒芬太尼+地佐辛20mg+昂丹司琼12mg的静脉自控镇痛泵。记录患者术后48h内镇痛泵按压次数与舒芬太尼的使用量,评估患者术后2h、4h、8h、16h、24h、48h时的运动VAS疼痛评分,疼痛评分大于4分者不纳入后续研究;3个月后对评分符合要求的患者进行电话随访运动VAS疼痛评分、神经病理性疼痛的发生率、状态-特质焦虑量表(STAI)和匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评分,通过评分计算慢性疼痛发生率。结果:TM组患者术后48h内镇痛泵按压次数以及舒芬太尼使用量均小于M组(P0.05);TM组患者术后三个月的运动VAS疼痛评分、神经病理性疼痛发生率、STAI以及PSQI评分均明显低于M组(P0.05),TM组患者慢性疼痛的发生率小于M组(P0.05)。结论:术前单次胸椎旁神经阻滞复合静脉多模式镇痛能更好的减轻开胸下食管癌根治患者术后急性疼痛并且能明显降低慢性疼痛的发生率改善患者远期生活质量。
【图文】：

比较图,患者,次数,使用量

图 1：两组患者术后 48h 内镇痛泵按压次数比较图 2：两组患者术后 48h 内舒芬太尼使用量比较后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 运动 VAS 评分比较

使用量,患者

8图 2：两组患者术后 48h 内舒芬太尼使用量比较术后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 运动 VAS 评分比较前使患者理解运动 VAS 疼痛评分，术后 2h、4h、8h、16h、24h、的运动 VAS 视觉疼痛评分，疼痛评分大于 4 分的患者不纳入下一剔除 9 例，剩余 42 例；M 组剔除 11 例，剩余 39 例）。剔除后的测量的方差分析统计后发现 TM 组与 M 组患者术后 2h、4h、8h、48h 运动 VAS 疼痛评分无明显差异（P>0.05），见表 3、图 3 ，组间应不存在交互作用。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R735.1

【参考文献】