气道表面麻醉用于支撑喉镜下声带良性肿物切除术的临床效果

发布时间：2020-05-08 22:18

【摘要】：目的:探讨气道表面麻醉用于支撑喉镜下声带良性肿物切除手术的临床效果及可行性。方法选择拟择期实施支撑喉镜下声带肿物切除术的病人70例,ASA分级I-II级,均选自2018年5月至2018年10月间在河北医科大学第二医院耳鼻喉科的住院病人。将上述病人随机分为两组:A组(试验组)和B组(对照组),每组35例。A组在麻醉诱导前,2%利多卡因加1%丁卡因行口咽部表面麻醉(以下简称表麻)3次,麻醉诱导采用丙泊酚3mg/kg及瑞芬太尼2μg/kg静脉注射,然后可视喉镜暴露声门,行声门下表麻,紧闭面罩辅助呼吸3分钟后行气管插管术;而B组的病人不接受表麻,静脉注射同等剂量丙泊酚和瑞芬太尼,待患者意识消失后给予顺阿曲库铵0.1mg/kg,紧闭面罩辅助呼吸3分钟后行气管插管术。随后通过静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼以维持麻醉深度。监测所有病人的心电图(EEG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼末二氧化碳(EtCO_2)、脑电双频指数(BIS)。观察并记录患者入室5分钟后(T_0)、麻醉诱导完成(T_1)、气管插管即刻(T_2)、支撑喉镜置入即刻(T_3)以及拔管即刻(T_4)的血压和心率;记录气管插管前及支撑喉镜置入到位后的下颌松弛程度,声门暴露程度,声门闭合情况,声带运动情况;手术持续时间,呼吸恢复时间,拔管时间,清醒时间及麻醉恢复室的滞留时间;拔管5分钟后的警觉/镇静(OAA/S)评分;丙泊酚及瑞芬太尼的用量。结果与T_0时间点相比,两组患者在T_1时间点的收缩压及舒张压均显著性降低(P0.05),在T_2、T_3时间点的收缩压虽然已经逐渐上升,但仍有显著差异(P0.05)。与T_0时间点相比,B组患者在T_4时间点的心率显著增快,差异有统计学意义(P0.05),而A组患者的心率无明显波动(P0.05)。两组患者间气管插管前及支撑喉镜置入到位后的下颌松弛程度无统计学差异(P0.05)。两组患者间声门暴露情况无统计学差异(P0.05)。两组患者均无声门闭合及声带运动情况发生。与B组患者相比,A组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间及麻醉恢复室的滞留时间均显著性缩短(P0.05),且A组患者拔管5分钟后的警觉/镇静(OAA/S)评分显著高于B组(P0.05)。A组的瑞芬太尼用量小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于支撑喉镜下声带良性肿物切除手术的患者,尽管不使用骨骼肌松弛药(简称肌松药),但气道表麻后可提供与传统麻醉方法一样良好的手术视野。且下颌松弛程度,血压,心率也未出现显著变化。更重要的是,术后苏醒时间短,苏醒质量好,提高了手术间的运作效率,同时也减少了术中麻醉性镇痛药的用量。
【图文】：

图1两组患者不同时刻收缩压的比较

图2两组患者不同时刻舒张压的比较
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

【参考文献】

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本文编号：2655130