静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

发布时间：2020-05-17 01:19

【摘要】：目的:依据加速术后康复外科(ERAS)理念,采用多模式镇痛措施,探寻对术后镇痛效果的影响因素。本试验运用地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉,研究对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响。方法:选取我院从2018年4月至2018年9月择期行日间手术——三孔法腹腔镜胆囊切除术的的胆囊息肉、慢性胆囊炎或胆囊结石患者,采用计算机随机生成数字表法将患者分成三组:空白组(BK组)、生理盐水组(NS组)和地塞米松组(DEX组)。BK组在手术前45 min静脉泵注生理盐水50 ml,在术中三个腹壁切口处用生理盐水(10 ml)局部浸润,在胆囊及膈下用生理盐水(20 ml)局部注射喷洒;NS组在手术前45 min静脉泵注生理盐水50 ml,在术中三个腹壁切口处用0.5%罗哌卡因(10 ml)局部浸润,在胆囊及膈下用0.5%罗哌卡因(20 ml)局部注射喷洒;DEX组在手术前45 min静脉泵注含0.15 mg.kg~(-1)地塞米松的生理盐水50 ml,在术中三个腹壁切口处用0.5%罗哌卡因(10 ml)局部浸润,在胆囊及膈下用0.5%罗哌卡因(20 ml)局部注射喷洒;观察指标为:在术后4个时间点,即术后4、8、12、24小时,患者做深呼吸时的切口部、腹部和肩部NRS疼痛评分;术中、术后使用阿片类药物的总量及患者按压PCA泵次数;术后出现恶心呕吐等的次数。结果:本研究共纳入114例患者。与BK组相比,DEX组和NS组的腹部疼痛在各个时间点均明显减小,在术后12 h和24 h有较小的切口和肩部疼痛(P0.05);与NS组相比,DEX组在术后12 h和24 h有较小的切口和肩部疼痛(P0.05);术中和术后使用的芬太尼总量中,DEX组(236.44±42.77 ug)显著比NS组(276.07±50.93 ug)和BK组(19.80±49.81 ug)的芬太尼使用总量少(P0.05);DEX组按压镇痛泵次数最少(P0.001);术后恶心呕吐副作用在各组中没有观察到明显的差异(P0.05)。结论:在多模式镇痛模式下,静脉注射地塞米松联合罗哌卡因切口阻滞和腹腔内局部麻醉能提供更完善和长效的术后镇痛,且没有观察到明显的副作用。
【图文】：

术后疼痛,患者

10图 1：不同时间点患者术后疼痛的疼痛评分（NRS）表示在不同时间点时患者术后疼痛的疼痛评分（NRS）。比较，*P<0.05；DEX 组与 NS 组相比，，#P < 0.05。

芬太尼,总量

.3 患者芬太尼使用总量及 PCA 按压次数比较术后 4 h 内，NS 组和 DEX 组的芬太尼使用总量无显著性差异。术后 2，NS 组的芬太尼用量（276.07±50.93 ug）和 DEX 组的芬太尼用量（236.44±42）明显低于 BK 组（319.80±49.81 ug）（P<0.001），DEX 组芬太尼的使用总明显低于 NS 组（P<0.001）。（图 2）同样发现，DEX 组 PCA 泵按压次数最K 组按压次数最高（P<0.001）。（表 4）表 4 三组患者术中术后 24h 内芬太尼使用总量和 PCA 泵有效按压次数BK 组 n= 35 NS 组 n= 36 DEX 组 n= 36 P太尼使用总量(ug)* 319.80±49.81 276.07±50.93a236.44±42.77ab<0.001§IA 泵按压次(n)# 9(5,10) 5(3,7)a3(2,5)ab<0.001 ：* 表示计量资料，以平均值和标准偏差表示，#为计数资料，以中位数和四分位间距表表示卡方检验结果；§表示 t 检验结果与 BK 组相比，aP < 0.05 ；DEX 组与 NS 组相比，abP < 0.05 。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

【参考文献】