右美托咪定不同给药途径在断指再植术中的应用比较

发布时间：2020-05-20 12:49

【摘要】：目的:本研究通过观察比较右美托咪定不同给药途径辅助超声引导肌间沟臂丛神经阻滞(Interscalene Brachial Plexus Block,IBPB)下行断指再植术的麻醉效果等,旨在寻找更适合需要在臂丛神经阻滞下进行中长时间手术的右美托咪定辅助用药方案。方法:选取西南医科大学附属中医医院手外科2017.01-2017.10间急诊行断指再植手术的患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按入院先后顺序分为三组(n=20)。B组:混合局麻药+右美托咪定1μg/kg(加生理盐水稀释至1ml)共30ml行IBPB,开始神经阻滞时以120ml/h的速度静脉泵注生理盐水20ml,后以0.1ml/kg/h静脉泵注生理盐水(50ml)至手术结束;IV组:混合局麻药+生理盐水(1ml)共30ml行IBPB,开始神经阻滞时以120ml/h的速度静脉泵注右美托咪定1μg/kg(加生理盐水稀释至20ml),后以0.1ml/kg/h静脉泵注生理盐水(50ml)至手术结束;CIV组:混合局麻药+生理盐水(1ml)共30ml行IBPB,开始神经阻滞时以120ml/h的速度静脉泵注右美托咪定1μg/kg(加生理盐水稀释至20ml),后以0.4μg/kg/h(0.1ml/kg/h)的右美托咪定(加生理盐水稀释至4μg/ml共50ml)泵注至手术结束;局麻药的配制:2%盐酸利多卡因10ml+0.75%盐酸罗哌卡因20ml+0.9%生理盐水20ml,即为0.4%的盐酸利多卡因和0.3%的盐酸罗哌卡因。所有患者均在超声引导下IBPB行断指再植术。记录患者入室(T_0)、神经阻滞注药完毕10min(T_1)、30min(T_2)以及手术开始即刻(T_3)、1h(T_4)、2h(T_5)、3h(T_6)、4h(T_7)、手术结束(T_8)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及Ramsay镇静评分;记录臂丛神经感觉和运动阻滞起效、持续时间;镇痛持续时间、麻醉效果及不良反应。结果:1、三组患者的年龄、体重、性别、手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);2、血流动力学比较:与T_0比较,T_1-T_5时间点,三组患者的MAP、HR下降,但三组患者在T_0-T_5时间点的MAP、HR比较差异无统计学意义(P0.05);与T_5比较,T_6-T_8时间点,B组及IV组患者的MAP、HR上升,CIV组患者的MAP平稳、HR轻微下降趋于平稳,在T_6-T_8时间点,B组及IV组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义(P0.05),B组及IV组患者的MAP、HR与CIV组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。3、臂丛神经阻滞效果比较:三组患者的感觉起效时间、运动起效时间比较,B组最短,且差异有统计学意义(P0.05);与IV组比较,B组及CIV组的感觉持续时间、运动持续时间、镇痛持续时间明显延长,且差异有统计学意义(P0.05);4、Ramsay镇静评分比较:与T_0比较,T_1-T_4时间点,三组患者的Ramsay镇静评分升高,但三组患者在T_1-T_4时间点的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P0.05);在T_5-T_8时间点,CIV组Ramsay镇静评分最高,与B组及IV组比较差异有统计学意义(P0.05)。5、麻醉效果比较:在T_5时间点内,三组患者麻醉效果均为优;在T_5-T_8时间段,B组患者有14例(70%)患者麻醉效果为优,6例(30%)患者麻醉效果为良;IV组有14例(70%)患者麻醉效果为优,6例(30%)患者麻醉效果为良;而CIV组麻醉效果20例(100%)为优;与B组、IV组的患者比较,CIV组患者麻醉效果最佳,且差异有统计学意义(P0.05);6、不良反应发生情况:三组患者在手术过程中均未出现低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐,CIV组有一例患者出现口干。结论:对于手术时间在2h以内的断指再植患者,右美托咪定1μg/kg复合0.4%的盐酸利多卡因和0.3%的盐酸罗哌卡因行超声引导下IBPB时镇静及麻醉效果好,且可明显缩短神经阻滞感觉及运动的起效时间,延长神经阻滞感觉、运动持续时间及镇痛持续时间。对于手术时间大于2h的断指再植患者,右美托咪定1μg/kg静脉负荷剂量后持续静脉泵注0.4μg/kg/h辅助超声引导下IBPB时够明显延长神经阻滞感觉、运动持续时间及镇痛持续时间且整个术中镇静效果好,且血流动力学稳定。
【图文】：

图 1 索诺声超声仪1.2.3 实验药物配置(1) 混合局麻药的配制：0.75%盐酸罗哌卡因 20ml+2%盐10ml+0.9%生理盐水 20ml，共 50ml，即 0.4%的盐酸利多的盐酸罗哌卡因。(2) 0.4%盐酸利多卡因+0.3%盐酸罗哌卡因+生理盐水（1ml）30ml 注射器；(3) 0.4%盐酸利多卡因+0.3%盐酸罗哌卡因+右美托咪定 1μg/k水稀释成 1ml）共 30ml，入 30ml 注射器；

图 2 超声引导下 IPBP 示意图.4 观察指标1.4.1 记录两组患者一般资料情况，，如性别、年龄、体重、以及手术时。1.4.2 记录患者入室(T0)、神经阻滞注药完毕 10min(T1)、30min（T2）及手术开始即刻(T3)、1h(T4)、2h(T5)、3h(T6)、4h(T7)、手术结束(T8)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及 Ramsay 镇静分。1.4.3 手术消毒铺巾均于完成神经阻滞后 30min 后开始，此间每 2min
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

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本文编号：2672645