椎旁神经阻滞对胸部术后慢性疼痛的影响

发布时间：2020-05-22 06:19

【摘要】：背景与目的开胸术后常伴有中度至重度疼痛,在所有的手术中,开胸手术可能是最需要术后镇痛的手术类型。在胸部手术患者中,约38%~63%的患者出现术后急性中重度疼痛(numerical rating scale,NRS≥3),其中,约40%患者的急性开胸术后疼痛随后发展为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)。术后疼痛控制不良可能会延缓术后恢复,增加肺不张、肺部感染和慢性疼痛的风险。慢性疼痛常难以有效治疗,而且往往是永久性的。因此,预防CPSP的发生至关重要。胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)能够阻滞椎旁间隙内的脊神经和交感神经干,产生躯体感觉和交感神经阻滞,有效地用于单侧起源的胸部和腹部疼痛的镇痛治疗。研究表明,TPVB对胸部手术患者的镇痛效果至少可与硬膜外镇痛(thoracic epidural analgesia,TEA)相当,且副作用更少。但关于术前单次胸椎旁阻滞对胸部手术CPSP影响的研究很少。因此,我们设计这项前瞻性研究来观察超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸部手术后6个月时慢性疼痛的影响。资料与方法收集2018年5月至2018年10月行单侧胸部手术的患者,在手术前1天访视患者,根据入选标准与排除标准决定是否纳入患者。依据患者是否在术前进行超声引导下胸椎旁神经阻滞分为胸椎旁神经阻滞组(TPVB组)和单纯全身麻醉组(general anesthesia,GEN组)。随访两组患者术后第1天,第2天,第3天的疼痛程度,详细记录患者术后静脉镇痛泵按压次数,术后3天内有无恶心呕吐及住院时间。电话随访患者术后3个月和术后6个月时有无疼痛及疼痛程度。结果1.纳入患者情况:从2018年5月至10月,共565例符合入选标准。447例患者在术后3个月时完成随访(TPVB组:266人,GEN组:181人),424例患者在术后6个月时完成随访(TPVB组:248人,GEN组:176人)。2.术后急性疼痛的比较:在术后第1,2,3天,无论患者处于安静状态还是活动状态,TPVB组患者疼痛评分均较GEN组患者低(p0.05)。3.术后慢性疼痛的比较:在术后3个月时,TPVB组与GEN组患者慢性疼痛发生率分别为47%(125/266)和63%(114/181),差异具有统计学意义(p0.05),而慢性疼痛患者的疼痛程度两组间没有统计学差异(p0.05);在术后6个月时,两组患者慢性疼痛发生率及疼痛程度均没有统计学差异(p0.05)。结论1.超声引导下术前单次椎旁神经阻滞可以有效降低胸部手术后3天内的急性疼痛程度。2.与单纯全身麻醉相比,联合超声引导下术前单次椎旁神经阻滞可能会降低胸部手术患者术后3个月慢性疼痛发生率,但对术后6个月慢性疼痛发生率及疼痛程度没有显著影响。由于观察性研究的特点,尚不能得出确切结论。
【图文】：

447例患者在术后3个月时完成随访（TPVB组：266人，GEN组：181人），424例患者在术后6个月时完成随访（TPVB组：248人，GEN组：176人）(图1)。入选患者（n=565）术后 3 天完成随访的患者（n=491）排除（n=74）拒绝参与（n=3）；TPVB 阻滞平面不够（n=41）；术后转入ICU（n=7）；联系不到（n=2）；无法完成 VAS 评估（n=4）；其他神经阻滞（n=16）；术中终止手术（n=1）排除（n=44）刀口处脂肪液化（n=3）；联系不到（n=33）；转移（n=1）；对侧肺手术（n=1）；合并带状疱疹（n=1）；刀口感染（n=2）；拒绝参加（n=2）；重新放置引流（n=1）术后 3 个月完成随访的患者（n=447）TPVB 组（n=266），，GEN 组（n=181）排除（n=23）转移（n=1）; 对侧肺脏手术（n=1）; 联系不到（n=21）术后 6 个月完成随访的患者（n=424）TPVB 组（n=248），GEN 组（n=176）图 1 纳入患者流程图
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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本文编号：2675570