右美托咪定对小儿肝移植术后脑损伤的影响

发布时间：2020-06-06 01:53

【摘要】：目的:探索右美托咪定应用于小儿亲体肝移植对其术后脑损伤的影响及其相关机制。方法:收集2016年10月至2017年5月于我院行择期亲体肝移植术患儿80例,年龄5-14月龄,ASA分级III或IV级,肝功能Child-Pugh分级为B~C级,供者均为患儿家属,平均年龄为35岁(20-50岁),供、受者血型配型相合,切取亲体左外叶供肝用于小儿肝移植。采用计算机生成随机数字表法将患儿平均分为两组:对照组(C组:n=40)和右美托咪定组(D组:n=40)。两组患儿手术麻醉均采取静脉吸入(七氟烷)复合麻醉,其中D组于麻醉诱导后首先静脉输注右美托咪定1ug/kg的负荷剂量,持续泵注10 min,随后以0.3 ug·kg~(-1)·h~(-1)的剂量持续静脉泵注直至术毕,C组采用相同剂量0.9%氯化钠注射液相同方法静脉输注直至术毕。两组分别于麻醉诱导后(T_1)、无肝期后30 min(T_2)、缺血再灌注期后1 h(T_3)、关腹即刻(T_4)及术后24 h(T_5)时刻观察记录所有患儿血流动力学波动情况,包括平均动脉压(Mean arterial blood pressure,MABP)、心率(Hearth rate,HR)、中心静脉压(Central venous pressure,CVP),并在上述各时刻采集中心静脉血样,采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清中脑损伤标记物神经元烯醇化酶(Neuron-specific enzyme,NSE)和星形胶质细胞S-100蛋白的β亚型(S-100β蛋白)的浓度及炎性因子白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-18(Interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。于ICU拔管术后30min、2h、4h采用儿童麻醉苏醒期谵妄评分量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,,PAED)评估比较肝移植拔管术后谵妄躁动发生情况,应用贝利婴幼儿发展量表-II(Bayley Scale of Infant Development II,BSID-II)于术前1 d和术后1月测评患儿心理运动行为发展状况,结果分别用智力发展指数(Mental Development Index,MDI)和运动发展指数(Psychomotor Development Index,PDI)表示。结果:两组患儿一般情况(年龄、身高、体重等)及术中情况(手术时间、无肝期时间、失血量、输血量、尿量)差异无统计学意义(P0.05)。与T_1时刻比较,2组患儿在T_2时刻MAP和CVP均下降,HR均升高(P0.05),T_(3-5)时刻与T_1时刻差异无统计学意义;与C组比较,D组MAP在T_2时刻较高(P0.05),余时间点无明显差别,CVP及HR各时间点两组差异无统计学意义(P0.05)。与T_1时刻比较,两组患儿NSE、S-100β蛋白浓度在T_(2-4)时刻均明显升高,T_3时刻达到高峰,T_5时刻与T_1无明显差别;与C组比较,T_1时刻两组患儿脑损伤标记物浓度无明显差别,D组血清NSE浓度在T_(2-5)时间点降低(P0.05),血清S-100β蛋白浓度在T_(2-4)时刻降低,T_5时刻S-100β蛋白两组无明显差异。与T_1时刻比较,两组患儿在T_(2-4)时刻IL-6、IL-18和TNF-α浓度均明显升高(P0.05),T_3时刻达到高峰;与对照组相比,T_1时刻两组炎性因子IL-6、IL-18和TNF-α浓度无明显差别,D组血清IL-6、IL-18和TNF-α浓度T_(2-3)时刻浓度有所降低(P0.05),T_4时刻D组血清IL-6和IL-18浓度较低(P0.05),TNF-α浓度无差别,T_5时刻两组各因子浓度无明显差别(P0.05)。与对照组比较,D组术后30min、2h PAED评分较低,术后4h无明显差别,术后1天内谵妄发生率较低。术后1月,两组患儿MDI、PDI均较术前有所降低,D组术后1月时MDI较C组升高(P0.05)。结论:患儿亲体肝移植围术期存在一定程度脑损伤,缺血再灌注后炎症反应是造成术后脑损伤的重要因素,表现为缺血再灌注后血清脑损伤标记物S-100β和NSE浓度升高以及行为学上患儿拔管术后发生躁动,并有一定程度神经认知障碍。本研究结果表明,应用右美托咪定干预后,患儿血清脑损伤标记物S-100β蛋白和NSE水平、炎症因子IL-6和IL-18浓度降低,行为学上术后谵妄发生率降低,神经认知损伤降低。右美托咪定能在不同程度上抑制脑损伤标志物的升高,降低患儿围术期脑损伤。结合以上结论,静脉输注一定剂量右美托咪定可能减轻亲体肝移植术患儿脑损伤。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.1

【参考文献】