儿童超难治性癫痫持续状态85例临床分析

发布时间：2020-06-30 06:25

【摘要】：目的:通过对超难治性癫痫持续状态(Super refractory status epilepticus,SRSE)患儿的临床特征、用药类型总结及对麻醉用药疗效的分析,探索影响SRSE疗效的相关临床因素。方法:收集2012年1月-2016年12月期间重庆医科大学附属儿童医院收治的729例癫痫持续状态患儿临床病例资料,并从中筛选出85例超难治性癫痫持续状态患者。对SRSE患者病因、临床表现、辅助检查、用药类型及时间和出院前疗效进行总结评价。采用?~2检验比较分析不同药物类型的疗效。采用Logistic回归分析确定影响患儿短期预后的临床相关因素。结果:1.SRSE占癫痫持续状态11.65%(85/729)。SRSE患儿平均年龄55.81±51.12月,男性47例,女性38例;发病季节以冬季为主。2.SRSE的病因中,中枢神经系统感染最为常见(30.56%),其中病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎分别占23.54%、5.88%和1.17%;其次为癫痫(20.00%),FIRES脑炎(12.95%),中毒性脑病(7.06%)、缺氧缺血性脑病(5.88%),颅内出血及自身免疫性脑炎各1.17%,病因不明(21.18%)。3.SRSE临床发作形式多样,全面性发作及局灶性发作分别占36.50%及63.50%,本组病例中,以局灶阵挛性发作(45.88%)、全面阵挛性发作(18.86%)和局灶肌阵挛性发作(15.28%)最为多见。4.SRSE时患儿脑电图表现为:弥漫性慢波(76.25%),局灶慢波(1.25%),局灶性放电(21.25%),多灶性放电(22.50%),全脑低电压(15.00%),电持续状态(8.75%),爆发抑制(7.50%),周期性放电(3.75%),同一患儿可同时存在不同类型的脑电图。5.咪达唑仑为小儿SRSE首选麻醉药,患儿平均麻醉药物治疗时间为7.41±5.96天,其有效率为29.31%;咪达唑仑联合丙泊酚治疗的有效率为34.62%;咪达唑仑单药治疗或联合丙泊酚治疗SRSE的疗效没有显著性差异(P0.05)。6.SRSE治疗困难,常需麻醉药物联合抗癫痫药物治疗,效果不佳时,可考虑亚低温治疗、免疫治疗、手术治疗等其他治疗措施。以出院时为观察点,SRSE治疗的短期预后不佳,仅35.29%治疗有效,64.71%治疗无效。经Logistic回归分析,麻醉药物治疗后痫性发作控制情况可能影响短期预后(OR=0.294,P=0.049)。7.SRSE病死率高,致残率高。成功随访38例患儿,28例患儿死亡(73.68%),10例存活者中仅2例无明显神经系统障碍,仅2例未遗留明显的神经系统功能障碍,8例均有癫痫发作,并遗留不同程度的神经系统功能障碍,其中智力低下7例,运动障碍5例,记忆力下降1例。结论:1.SRSE为癫痫持续状态的超难治阶段,中枢神经系统感染是其最常见的病因,癫痫、FIRES脑炎也较多见,尚有部分患儿病因不明。2.SRSE临床发作形式多样,以局灶起源的发作为主,脑电图表现形式多样。3.SRSE治疗困难,常需麻醉药物联合抗癫痫药物治疗,咪达唑仑常为小儿SRSE首选麻醉药,咪达唑仑单药治疗或联合丙泊酚治疗SRSE的疗效没有显著性差异。治疗效果不佳时,可考虑亚低温治疗、免疫治疗、手术治疗等其他治疗措施。4.SRSE病死率高,致残率高。短期预后与麻醉药物治疗后发作控制情况有关。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1
【图文】：

年龄分布,患儿,年龄分布,癫痫持续状态

有统计学意义。年 1 月 1 日-2016 年 12 月 31 日期间 729 例癫痫持续状态纳入标准的 SRSE 患儿 85 例，SRSE 在 SE 中所占比例为别SE 患儿的最小年龄 1.23 月，最大年龄 14.33 岁，平月），<1 岁共 23 例，1-3 岁 15 例，3-7 岁 24 例，7-13 岁 15以婴儿（27.05%）及学龄前期儿童（28.23%）最为多见（见5.29%），女性 38 例（44.71%），男女性别比为 1.24:1（见

性别分布,患儿,季节

图 2. SRSE 患儿的性别分布Fig.2 Gender Distribution of SRSE in Children季节患儿中，以冬季发病为主，占 40.00%，春、夏及秋季发18.82%、24.71%。（见图 3）

【参考文献】