自主呼吸麻醉下行肺癌根治术的安全性及可行性研究

发布时间：2020-07-06 13:31

【摘要】：背景:双腔气管插管全身麻醉是目前胸腔镜手术公认的麻醉方式,但其并发症却没有找到较好的解决途径。为了减少气管插管全麻带来的并发症,保留自主呼吸的非插管麻醉开始应用到电视胸腔镜手术(VATS)。本研究探讨自主呼吸麻醉下电视胸腔镜手术治疗肺癌的可行性与安全性。方法:回顾性分析本中心(广州医科大学附属第一医院胸外科)自2011年11月至2018年4月符合要求的肺癌手术患者共948例,其中男513例,女435例。手术方式均为标准肺癌根治术(肺叶切除术+系统淋巴结清扫术),根据不同的麻醉方式分为实验组与对照组,其中自主呼吸麻醉胸腔镜手术组(实验组)352例,双腔气管插管全麻胸腔镜手术组(对照组)596例。比对两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫情况、术后引流管留置时间、术后住院天数以及术后并发症等指标。利用倾向指数评分方法,以麻醉方式为因变量,以患者年龄、BMI指数、性别、临床分期、肿瘤部位为自变量,建立logistic回归模型,分别对匹配前后的数据进行分析。结果:匹配前,自主呼吸组同气管插管组的平均手术时间、胸管留置天数无明显差异。匹配后,所有协变量分布均达到均衡,两组的平均术中出血量、平均手术时间以及术中淋巴结清扫总数比较均无差异(p0.05)。而自主呼吸组和气管插管组的术后胸管留置时间(2.36±1.21)天和(3.45±2.68)天,以及术后住院天数分别为(4.16±2.79)天和(8.60±3.03)天,匹配后比较具有明显差异(p0.05)。结论:非气管插管自主呼吸麻醉下进行VATS肺癌根治术是安全可行的,且具有更短的术后拔除胸管时间及更短的住院时间,有助于患者术后的快速康复。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R734.2
【图文】：

麻醉药物,罗哌卡因,静脉输注,胸膜腔

粜啬は拢┳⑸?2 -3ml 2% 利多卡因进行迷走神经阻滞（图3）；当手术时间预计要超过 2 小时时，可每 2 小时使用 0.5% 罗哌卡因进行间中给药维持。手术关闭胸膜腔并且缝合伤口后，可予面罩辅助进行加压通气，将患者平卧后使用负压吸引器吸引胸瓶对肺组织进行辅助膨胀。同时停止静脉输注麻醉药物，拔出硬膜外导管后，转送麻醉复苏室。在患者苏醒后，即可安返病房。图 1 硬膜外麻醉广州医科大学硕士学位论文

自主呼吸麻醉下行肺癌根治术的安全性及可行性研究

肋间神经阻滞

分布情况,指数,分布情况,标准差

前瞻性研究相似。采用倾向指数匹配法，首先以麻醉方式（1=自主呼吸麻醉组，0=气管插管麻醉组）为因变量，以患者年龄、BMI 指数、性别、临床分期和肿瘤部位为自变量，建立 logistic回归模型，估计出每个研究对象的倾向评分值。匹配前自主呼吸组倾向指数评分均值0.57（标准差为 0.26），气管插管组倾向指数评分均值为 0.25（标准差为 0.21）。然后进行两组间的卡钳匹配，共 248 对病例匹配成功。匹配后，前自主呼吸组倾向指数评分均值 0.4（6标准差为 0.21），气管插管组倾向指数评分均值为 0.43（标准差为 0.20）。两组匹配前后的倾向指数评分分布情况如图 1 和图 2 所示。广州医科大学硕士学位论文

【参考文献】