【摘要】：目的:探究TBI患者术中应用每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为导向目标进行的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)复合小剂量去甲肾上腺素持续静脉泵注对创伤性脑损伤(TBI)手术患者预后的影响。方法:按试验要求选取80例TBI手术患者。随机分为4组,分别为对照组(C组)、GDFT组(G组)、小剂量去甲肾上腺素组(N组)和GDFT复合小剂量去甲肾上腺素组(GN组)。所有手术患者均实施全凭静脉麻醉。术中N组给予常规液体治疗和小剂量去甲肾上腺素泵注(0.01-0.03μg·kg~(-1)·min~(-1))至术毕,G组给予GDFT和与去甲肾上腺素等量的生理盐水泵注,GN组给予GDFT复合小剂量去甲肾上腺素泵注,C组给予常规液体治疗和与去甲肾上腺素等量的生理盐水泵注。设定麻醉诱导后(T_0)、开硬膜(T_1)、开硬膜后1h(T_2)、术毕(T_3)、术后12h(T_4)五个时间点。记录每个时间点的心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)等血流动力学指标。抽取颈内静脉球部血、桡动脉血进行血气分析,记录颈内静脉球部乳酸值,通过两者血气分析结果计算颈内静脉球部血氧饱和度(Jugular venous bulb oxygen satu-ration,SjvO_2)、动静脉血氧含量差(The arterial to jugular bulb venous oxygen content difference,Da-jvO_2)、脑氧摄取率(Cerebral extraction rate of oxygen,CERO_2)。在各时间点采集颈内静脉球部血液,测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)浓度。记录患者术中尿量、失血量、晶体液入量、胶体液入量及总输液量。根据GCS对患者术前(d_0)、术后1天(d_1)、术后3天(d_3)、术后5天(d_5)、术后7天(d_7)进行评价。根据GOS对出院前病人进行评价,评估患者预后。结果:1.患者在年龄、性别、体质指数(kg/m~2)、ASA分级和麻醉时长(min)的差异无统计学意义(P0.05)。2.与C组比较,N组、G组和GN组晶体、胶体、总输液量明显减少;与N组比较,GN组晶体、总输液量明显减少(P0.05)。3.与C组比较,G组、N组和GN组应用麻黄碱、去甲肾上腺素患者明显减少。4.HR:与C组比较,N组在T_1明显减慢,G组在T_1、T_3明显减慢,GN组在T_1~T_4明显减慢(P0.05)。与N组、G组比较,GN组在T_2-T_4明显减慢(P0.05)。5.MAP:与C组比较,G组、N组在T_1、T_2明显升高,GN组在T_1~T_3明显升高(P0.05)。与G组比较,N组在T_1明显升高(P0.05)。6.颈内静脉球部乳酸值:与C组比较,GN组在T_2、T_4明显降低(P0.05)。7.SjvO_2:与C组比较,G组在T_2~T_4明显升高,N组、GN组在T_1~T_4明显升高(P0.05)。与G组、N组比较,GN组在T_1~T_3明显升高(P0.05)。8.Da-jvO2:与C组比较,G组、GN组在T_1~T_4明显降低,N组在T_1、T_3、T_4明显降低(P0.05)。与N组比较,G组在T_4明显降低,GN组在T_1、T_2、T_4明显降低(P0.05)。与G组比较,GN组在T_2明显降低(P0.05)。9.CERO_2:与C组比较,G组、N组、GN组在T_1~T_4明显降低(P0.05)。与N组比较,GN组在T_1~T_4明显降低(P0.05)。与G组比较,GN组在T_1~T_3明显降低(P0.05)。10.S100β蛋白浓度:与C组比较,G组、N组在T_2~T_4明显降低,GN组在T_1~T_4明显降低(P0.05)。11.NSE浓度:与C组比较,N组、GN组在T_2~T_4明显降低,G组在T_3、T_4明显降低(P0.05)。12.GCS评分:与C组比较,G组、N组在d_3明显升高,GN组在d_1.d_3.d_5.d_7明显升高。与G组、N组比较,GN组在d_3.d_5.d_7明显升高(P0.05)。13.预后:所有患者出院前GOS评分、术后住院天数差异无统计学意义(P0.05)。结论:TBI患者术中应用以SVV为导向的GDFT复合小剂量去甲肾上腺素能够指导临床合理输液、改善血流动力学、优化脑组织氧供需关系,较两者单独应用更好的改善患者预后。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614
【图文】：
四组患者心率的比较
四组患者平均动脉压的比较
四组患者颈静脉球部乳酸值的比较
【参考文献】
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2745132
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